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ACC丨美国最新预防指南中,阿司

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当地时间3月16日至18日，美国心脏病学会（ACC）年会在新奥尔良隆重召开，ACC/AHA联合制定的心血管疾病（CVD）一级预防指南正式发布。新版指南涵盖了CVD一级预防的相关内容，为CVD的预防提供了坚实有力的保障和指导。新指南强调，健康的生活方式是预防CVD的基石。

最大变化：减少阿司匹林一级预防应用

　　指南最突出的变化是，阿司匹林用于一级预防的范围被缩小。指南写作委员会联合主席RogerS.Blumenthal教授认为，对于有心脏病发作、卒中、行开胸心脏手术或置入支架开通闭塞血管的患者，阿司匹林是救命药。但是，健康人日常服用阿司匹林预防心脏病发作或卒中，则获益不明确。阿司匹林只应该用于那些CVD风险最高、出血风险低极低的人。对于那些无CVD的人群，临床医生处方阿司匹林时要非常谨慎，优化生活习惯、控制血压和胆固醇的措施要重要得多。

　　指南指出，对于年龄40~75岁、CVD风险高但出血风险不增高的成年人，可以考虑采用低剂量（75~mg/d）阿司匹林进行CVD一级预防（推荐级别IIb，证据水平A）。对于年龄70岁以上的成年人，低剂量（75~mg/d）阿司匹林不应常规用于ASCVD一级预防（推荐级别III-有害，证据水平B-R）。对于出血风险增高的成年人，低剂量（75~mg/d）阿司匹林不应用于ASCVD一级预防（推荐级别III-有害，证据水平C-LD）。

新版指南的十大要点总结

　　1.全生命周期的健康生活方式是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、房颤的重要方法。

　　2.以团队基础的医护方法是预防CVD的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的危险因素，以此为治疗决策基础。

　　3.那些40~75岁且正在接受CVD预防评估的人群应同时进行10年ASCVD风险评估，并且在开始降压、他汀、阿司匹林等药物治疗之前与临床医生讨论相关风险。明确患者是否存在其他的风险增强因素，如采用冠状动脉钙化（CAC）评分，能优化恰当的一级预防治疗，帮助特殊人群制定更精准的预防性干预策略。

　　表1.风险增强因素

　　4.建议所有人群摄入健康的饮食。鼓励成年人多摄入蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉或动物蛋白、鱼类，尽可能减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入量。超重及肥胖人群，建议通过咨询和限制热量的方式实现和保持减重。

　　5.每周应进行至少分钟中等强度的体力活动或每周75分钟的强体力活动。

　　表2.不同强度体力活动

　　6.已患有2型糖尿病的患者，应改变现有的生活方式，如改善饮食习惯，增加锻炼等。若患者需要药物治疗，应首选二甲双胍，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

　　图1.2型糖尿病患者ASCVD一级预防。

表3.糖尿病风险增强因素

　　7.建议每次医疗保健访问时评估吸烟情况，帮助并强烈建议吸烟的人群戒烟。