冠状动脉变异（coronaryarteryanomalies，CAA）是指冠状动脉数目、起源、终止以及内部结构的异常，常常是因为先天性发育不全或发育异常所致。CAA主要分为：冠状动脉起源异常、冠状动脉走行异常、冠状动脉终止位置异常三大类型。CAA绝大多数的患者无明显临床症状，通常在冠状动脉成像检查中偶然发现，但是有少数冠状动脉变异，如开口于左冠状窦的右冠状动脉、开口于右冠状窦的左冠状动脉、起源于肺动脉的冠状动脉、较大的冠状动脉瘘、单支冠状动脉等因影响心肌供血，产生严重临床症状，甚至导致猝死的发生。
冠状动脉变异的CTA表现及类型。（１）冠状动脉起源异常：①冠状动脉高位开口，是指左或右冠状动脉开口于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉（图1、2），一般无临床症状，对于冠状动脉造影及外科手术有指导意义；②冠状动脉多个开口，比较常见的有右冠状动脉圆锥支独立开口于右冠窦（图），左前降支、回旋支独立开口于左冠窦（图），无临床症状及临床意义；③冠状动脉起自对侧，主要为右冠状动脉起源于左冠窦或左冠状动脉（图），左冠状动脉起源于右冠窦或右冠状动脉（图），左或右冠状动脉起源于无冠状窦比较少见；④冠状动脉起源肺动脉，比较罕见，参考文献可发生于左冠状动脉、右冠状动脉、左前降支、回旋支等，最常见于左冠脉，又称Ｂｌａｎｄ－Ｗｈｉｔｅ－Ｇａｒｌａｎｄ综合征，发病率约１/30万。⑤单支冠状动脉畸形罕见，仅有一支冠状动脉为心脏供血，是心肌梗死、猝死的病因之一，常表现为：单支冠状动脉延长支供应对侧冠状动脉所属区域；单支冠状动脉近端分支供应对侧冠状动脉所属区域；单支冠状动脉起源于右冠窦，分出前降支、回旋支走行于主动脉前方和后方。（２）冠状动脉走行异常：①壁冠状动脉心肌桥是指冠状动脉走行于心肌纤维下，比较常见，最易见于左前降支中远段，右冠状动脉、回旋支少见，依据心肌覆盖程度分为浅表型、深在型（图），部分深在型壁冠状动脉心肌桥在收缩期时，血管腔明显狭窄，患者有心肌缺血症状。②冠状动脉重复畸形，最常见的是左前降支重复畸形，见两支动脉血管走行于室间沟内（图）。（３）冠状动脉终止位置异常：①冠状动脉瘘是一少见的血管畸形，指冠状动脉与心腔或其它血管之间存在异常通道，本组患者主要表现为冠状动脉与肺动脉之间有异常血管网（图）。②冠状动脉弓罕见，血管造影表现为左、右冠状动脉之间有异常交通，但无冠状动脉狭窄。③冠状动脉终止于心外也比较罕见，表现为冠状动脉与心外血管（如支气管动脉、内乳动脉、膈下动脉等）产生异常连接。
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