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刘奇（医院）
摘要
背景和目的：
高血压在慢性肾脏病患者中与认知功能障碍和衰弱一样非常普遍，但它们之间的联系尚未得到深入研究。本研究目的是确定非透析依赖性CKD患者的动态血压模式、认知功能、机体功能和衰弱之间的相关性。
设计、设置、受试者和测量：
本研究纳入了名慢性肾功能不全患者的动态血压数据。我们评估了以下指标:(1)血压模式(白大衣，隐匿性，持续性及对照组高血压)和(2)节律模式(反勺型、超勺型、非勺型及对照正常勺型曲线)。结果包括:(1)受试者年龄分别＜65岁、65-79岁和≥80岁，采用简易精神状态检查表（MMSE）对其认知功能进行评定划分为＜85、＜80和＜75三组;(2)通过简易机体功能评估法(SPPB)评估机体功能，分数(0-12分)越高表示功能越好;(3)衰弱，通过满足以下三个或以上的标准来衡量:步速减慢，肌力下降，体力活动下降，疲乏，以及意外出现体重减轻。认知功能和衰弱在动态血压(基线)时进行评估，此后每年进行评估。简易机体功能评估在采用基线logistic和线性回归和Cox离散模型评估节律和血压模式与结果的横断面和纵向关系。
结果：
调查对象平均年龄63±10岁，男性56%，黑人39%。在基线名受试者有认知障碍，人衰弱。SPPB评分中位数为9(四分位数范围，7-10)。基线时经充分校正的模型，隐匿的高血压患者SPPB评分较对照高血压患者低0.41(95%CI,20.78-20.05)。经过4年多的随访，名受试者出现衰弱，人出现认知障碍。经多变量校正后，血压模式或节律模式与衰弱或认知障碍事件之间无明显相关性。
结论：
在慢性肾脏病患者中，节律模式和血压模式与偶发或普通认知障碍或普通衰弱无关。
介绍
高血压和CKD在本质上是重叠的，二者因果关系错综复杂。高血压促进肾功能正常的患者肾脏病进展并可导致慢性肾病患者肾功能恶化(1)。相反，CKD是最常见的继发性高血压病因，是认知障碍、机体功能低下、衰弱和健康相关性生活质量低下一个独立的危险因素(2-6)。所有这些因素的危险程度随CKD严重程度的增加呈指数增加(4、5)。此外，高血压是CKD患者认知功能下降的一项重要危险因素(6)。肾功能损伤与动脉硬化和高血压相关，可随后损伤暴露于高压力下的血管(7,8)。因此,CKD患者有很高的脑血管系统损伤风险，并有认知障碍的风险;这被称为血管假说(9)。现已证明高血压可导致CKD患者衰弱和机体功能障碍(10-12)。如果CKD患者中的某些高血压表型被确定为重要的危险因素，那么可以采取干预措施修改这些表型以减少机体功能障碍的倾向。这种联系的确切机制尚不清楚，但炎症可能起了一定作用(13-15)。
不同于传统的诊室血压测量，动态血压监测能够测量由白天到晚上的全天血压。动态血压监测还有助于判断高血压患者的预后(16)。此外，动态血压监测在评估痴呆症相关结果方面优于诊室血压测量(17-19)。假设昼夜血压模式发生改变与认知障碍，衰弱和机体状况有关。这可能是由于更严重的脑萎缩、脑小血管疾病负担，以及暴露在高脉动血流量的环境中会损害大脑微血管系统，见于非勺型高血压患者(8,20-22)。高血压患者夜间血压下降(从白天到晚上血压下降)与认知功能的相关性并不一致(23)。值得
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