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彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。栏目的理念是“专注坚持积累”，每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
冠脉血流储备(CFR)描述了运动、应激或微循环血管扩张可以增加冠脉血流量的比率[1-3]。作为冠心病严重程度的指标，CFR有几个生物学和实用优势。首先，CFR提供了一种定量的、整体的冠脉循环生理检查，反映了同时影响心外膜区域和冠状动脉远端血管系统(包括小血管和毛细血管)的疾病过程。其次，CFR可以用非侵入性方法测量，包括超声心动图[4]、正电子发射断层扫描[5](PET)和心脏磁共振[6](CMR)，也可以用多普勒流速[7]和热稀释进行有创性测量。因此，CFR测量现在被国际指南推荐为一种诊断方法，用于识别可能从靶向治疗微血管性心绞痛获益的患者。研究者为了量化冠状动脉血流减少与全因死亡率和主要心血管事件之间的关联，对年1月1日至年8月1日期间的名患者的79项研究进行系统回顾和荟萃分析。
纳入和排除标准
研究者纳入了前瞻性测量冠状动脉血流有创或无创指数的研究，并报告了全因死亡率和/或重大心血管事件的危险比。冠状动脉血流测量指标包括冠状动脉血流储备，通过超声心动图、正电子发射断层扫描或多普勒或热稀释有创测量；冠状动脉血流速度储备，通过超声心动图测量；心肌血流储备，通过心脏磁共振测量；心肌血流储备，通过心脏磁共振；定量心肌灌注储备，通过心脏磁共振和微循环阻力指数，通过有创热稀释测量。代表最大冠状动脉血流量和持续充血冠状动脉血流量（冠状动脉血流储备、冠状动脉血流速度储备、心肌血流储备、心肌血流储备和定量心肌灌注储备）之间比率的指数被认为是等效的；这些研究一起进行的荟萃分析，统称为“冠状动脉血流储备”。研究者对测量微循环阻力指数与死亡率和重大心血管事件相关性的研究进行了单独分析。异常冠状动脉血流储备或微循环阻力指数的定义是在每项研究中使用的[通过受试者操作特征曲线、中值样本值或预先确定的临床可接受截止值定义]。测量冠状动脉血流储备的研究与测量微循环阻力指数研究分别进行分析。冠状动脉血流储备分层为两个以上部分的研究包括在系统综述中，但不包括荟萃分析。仅由冠状动脉血流储备分层确定的组评估微循环阻力指数的研究包括在系统回顾中，但不包括荟萃分析。
图1纳入研究的搜索策略和来源。CFR,冠状动脉血流储备。
研究终点
主要终点是与异常冠状动脉血流储备相关的全因死亡率的危险比。次要转归是与异常冠状动脉血流储备相关的重大心血管事件心率。使用的重大心血管事件有各种定义（在线补充资料，表S1）。研究者采用了每项研究中所使用的定义，它是以下各项的组合：死亡；非致死性心肌梗死；猝死；因心衰而发生或住院；血运重建；心律失常；以及(在相关情况下)移植心脏血管病。
数据提取和统计分析
研究者从每项研究中提取研究人群信息，包括平均年龄、标准差、随访时间、疾病状态、女性人口百分比、高血压、吸烟和糖尿病等危险因素的患病率，异常和正常人群的平均冠状动脉血流储备。研究者分析中，计算了总体研究人群的这些特征的加权平均数，并给出了加权平均数。从每项研究的标准差中得出方差，并使用平均加权方差来计算整个研究人群的加权标准差。提取了事件发生率、小时数及其相关的95%可信区间和P值。当数据呈现为异常与正常冠状动脉血流储备的危险比时，研究者将数值倒置以系统地呈现它们。使用逆方差加权（用95%置信区间表示的危险比）进行随机效应荟萃分析，使用危险比的自然对数及其相关标准误差，使用DerSimonian-andLaird方法[13]。危险比和95%置信区间表示为森林图。RevMan5.4[14]用于所有统计分析。对报告调整与未调整危险比的研究进行了敏感性分析。通过2项测试进行异质性评估。小于25%的被视为无统计异质性，25-50%被视为低统计异质性，50–75%被视为中等统计异质性，大于75%被视为高统计异质性。
结论冠状动脉血流减少与各种病理过程中全因死亡率和重大心血管事件的风险增加密切相关。这一发现支持了最近建议，即在临床实践中应更常规地测量冠状动脉流量，以针对高风险个体进行积极血管风险调整。
表1患者特征
一项针对79项研究和名个体的系统回顾和荟萃分析
图2冠状动脉血流储备、死亡风险和重大心血管事件。所有危险比在多变量调整分析后表示。危险比是足够的公开数据。(即至少两项研究)。危险比用正方形表示，95%的置信区间用水平线表示。
图3森林图显示冠状动脉血流储备是全因死亡率的指标。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。亚组按疾病表现分类。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。
图4森林图显示冠状动脉血流储备作为主要不良心血管事件的指标。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。亚组按疾病表现分类。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。
图5森林图显示冠脉血流储备作为缺血性心脏病患者死亡率的指标。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。亚组按疾病表现分类。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。
图6森林地块显示微循环阻力指数作为主要不良心血管事件的指标。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。亚组按疾病表现分类。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。NSTEMI，非段抬高心肌梗死；STEMI，ST段抬高心肌梗死。
图7通过测量方式显示冠状动脉血流储备作为死亡率亚组分析的指标的森林图。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。CMR，心脏磁共振；PET，正电子发射断层扫描。
图8显示冠状动脉血流储备作为主要不良心血管事件指标的森林图--按测量方式分组分析。个别研究的风险比用方块表示，95%的置信区间用水平线表示。汇集估计值及其95%的置信区间用菱形表示。正方形和菱形的大小与分配给相对效果大小的权重成比例。CMR，心脏磁共振；PET，正电子发射断层扫描。
参考文献：
EuropeanHeartJournal()00,1–15.doi.org/10./eurheartj/ehab.
专家简介
张晓伟，天津医大二院医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，天津市医学会心血管分会青年委员，天津市医学会心电生理与起搏分会青年委员，天津中西医结合学会心血管疾病专业委员会委员。主持天津市科委一般项目1项，参与国家自然科学基金面上项目2项，以第一作者发表SCI论文6篇。
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC），中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤心脏病学专家委员会委员，中国心血管病研究杂志青年编委会主任委员，中华心律失常学杂志通讯编委，FrontiersinCardiovascularMedicine杂志（SCI收录）客座副主编，PACE杂志（SCI收录）编委。承担国家自然科学基金项目5项，京津冀基础合作专项1项，天津市科技局重点项目2项，获天津市科技进步奖3项，JACC、Stroke、JAHA、CardiovascDiabetol、CirculationAE、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译专著5部，副主编副主译专著7部。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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