冠状动脉疾病

解析周围血管疾病


什么是周围血管疾病?发病率如何?

周围血管疾病是外周血管病的通称。根据累及血管类型的不同,可以分类动脉病和静脉病;根据病变类型的不同可以分为阻塞病和扩张病。主要包括动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层、静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、布加氏综合症、雷诺氏综合症等。

目前在临床上常见且危害较大的疾病是动脉硬化闭塞症,病变多见于下肢动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等血管。人群中大于60岁者约70%可出现不同程度的动脉硬化闭塞症,其中约20%的患者需要进行住院治疗。静脉曲张是临床上最常见的周围血管疾病,人群中总的发病率约为10%。主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主动脉瘤是目前临床上危害最大的周围血管疾病,主要危险是血管破裂导致死亡。主动脉夹层的发病率约为50~人/10万人,胸主动脉瘤的发病率约为~人/10万人,腹主动脉瘤超过50岁者的发病率约为5%。周围血管病发病原因是什么?(1)动脉硬化闭塞症主要发病原因包括:高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、高半胱氨酸血症和吸烟。(2)下肢静脉曲张主要发病原因包括:遗传因素、长期站立、重体力劳动和肥胖等。(3)腹主动脉瘤和胸主动脉瘤的主要病因包括:动脉粥样硬化、遗传性疾病(马方综合征、埃杜综合征)、梅毒、创伤和感染等。

(4)主动脉夹层的主要病因包括:高血压、动脉粥样硬化、遗传性疾病(如马方综合征、埃杜综合征)和外伤等。

周围血管病有哪些症状?对人体有哪些危害?高危人群有哪些?(1)动脉硬化闭塞症包括下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等。

下肢动脉硬化闭塞症不同阶段的典型症状为:

①间歇性性跛行,即下肢行走一定距离后因肌肉缺血、代谢产物堆积产生酸痛症状,需要休息后才能缓解继续行走;

②静息痛,缺血加重后,不能满足静息状态时下肢代谢,产生持续性疼痛;

③溃疡:缺血继续加重,组织因营养不足产生坏死,其他症状包括下肢冷感、发力、麻木和消瘦。下肢动脉硬化闭塞症轻时可影响患者生活质量,严重时刻导致肢体坏死、需要截肢。

颈动脉狭窄的典型症状为黑朦、TIA、中风等,对人体的主要危险是引起中风和影响视力。

锁骨下动脉狭窄的典型症状是上肢无力、上肢血压不对称、上肢无脉和上肢活动后眩晕。主要危害是可以导致小脑缺血,上肢无力萎缩等。

肾动脉狭窄的主要症状是出现难以控制的高血压、肌酐进行性升高,主要危害是导致肾脏萎缩、肾功能衰竭和血压难以控制。

动脉硬化闭塞症的高危人群包括:长期吸烟者、高血压、高血脂、糖尿病患者和高半胱氨酸血症者。

(2)下肢静脉曲张的典型症状包括:早期症状为腿部出现象蚯蚓样淤曲的血管,可以没有任何不适感。随着病情加重,可出现患肢肿胀、活动后疲劳、胀痛、鼓胀血管增多、变粗。

随后会逐渐出现一些并发症,比如:局部色素沉着、湿疹、血栓性静脉炎、皮下脂肪硬化,最后局部破溃久治不愈。下肢静脉曲张症状较轻时主要影响美观,发展到一定程度时可明显影响生活质量,最后可导致肢体功能障碍。高危人群包括长期站立者、重体力劳动者、有家族遗传史者。

(3)腹主动脉瘤的典型症状是腹部可触及搏动性膨胀性肿块,肿块增大时压迫脊柱可出现疼痛,压迫周围脏器可出现梗阻症状,瘤腔内血栓脱落可导致下肢动脉缺血;瘤体破裂时可出现明显的腹痛和低血压。腹主动脉瘤对人体最大的危害是瘤体破裂导致死亡。腹主动脉瘤在长期吸烟、高血压、便秘、慢性支气管炎患者等人群中较容易发生。

(4)胸主动脉瘤发病缓慢,早期可无任何症状和体征;当瘤体逐渐增大时可出现胸痛;压迫周围组织时可出现各种相关的症状;动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移,压迫食道可出现吞咽困难,压迫喉返神经可出现声音嘶哑,临近血管受压可出现肺动脉狭窄或上腔静脉综合症,头臂血管阻塞可引起脑缺血。

胸主动脉瘤在发展过程中,除了引起的症状影响患者的生活质量外,最主要的危害是动脉瘤破裂导致患者死亡。高危人群是高血压患者、伴有明显血管脉粥样硬化者,家族性遗传性疾病患者(马方综合征、埃杜综合征),梅毒患者也容易发生动脉瘤变。

(5)主动脉夹层的典型症状是突发的胸背部疼痛,大多数患者伴有明显的血压升高;夹层累及供应大脑血管时可出现黑朦偏瘫等症状;累及肠系膜上动脉时可出现明显腹痛;累及长段脊髓动脉时可出现偏瘫;累及下肢血管时可出现下肢冷痛、站立不稳等症状。夹层对人体的危害极大,轻者可导致人体残废、重者可导致突然死亡。高危人群包括家族性遗传病患者(马方综合征、埃杜综合征)、高血压、动脉粥样硬化患者,外伤也导致夹层发生。

周围血管病如何诊断?如何避免漏诊、误诊?该病早期有哪些症状医院就诊?

周围血管疾病诊断主要依靠典型症状、体检和影像学检查。多了解一些关于周围血管疾病的常识有助于避免漏诊和误诊。举例来说,最常见的周围血管疾病为下肢动脉硬化闭塞症,如果患者出现下肢发冷,行走距离受医院就诊。

对于下肢动脉硬化闭塞症,可以通过彩超进行初筛,通过下肢CTA或者MRA进行影像学诊断,无损伤血管检查(PVL)检测踝肱指数(ABI)有助于定量下肢缺血程度。对于颈动脉狭窄,对于大于60岁的老龄人群,应该常规进行颈动脉彩超筛查。

如果确定狭窄度较重,就应该通过CTA或者MRA明确诊断。对于锁骨下动脉狭窄,典型的症状是双上肢血压不对称或者单侧上肢无脉,一旦出现上述症状,医院进行诊疗,诊断主要依靠彩超、CTA和MRA等影像学检查。

对于肾动脉狭窄,可以通过彩超进行初筛,确诊依靠CTA和MRA等影像学检查。腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和夹层的诊断主要依靠CTA和MRA等影像学检查。

周围血管病目前临床上常见的治疗方法有哪些?

周围血管疾病的治疗包括非手术治疗、传统手术治疗和微创治疗。以下肢动脉硬化闭塞症为例,具体的治疗如下:

(1)改正不良生活习惯,如戒烟、清淡饮食。

(2)体育锻炼,每次坚持行走至下肢出现酸痛,多次锻炼能够延长间跛距离。

(3)药物治疗,口服抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷,口服他汀类药物如立普妥有助于降低血脂和稳定斑块,口服西洛他唑等药物有助于改善血供、延长间跛距离,其他纠正高血压、高血糖、高尿酸也是十分必要的。

(4)手术治疗包括下肢动脉内膜剥脱、人工血管旁路术、自体大隐静脉旁路术等。

(5)微创治疗包括下肢球囊扩张成形术(PTA)、支架植入(stent)等。近年来,对于合适的患者,干细胞治疗有助于改善症状。作为普通人如何预防周围血管病?以下肢动脉硬化闭塞症为例,作为普通人,预防的手段包括:(1)控制体重、戒烟戒酒、清淡饮食。(2)控制血压、血糖、尿酸、半胱氨酸。(3)坚持体育锻炼。      预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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