冠状动脉疾病

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穿支动脉粥样硬化性疾病(Branchatheroscleroticdisease,BAD)主要是由动脉粥样硬化斑块堵塞大口径穿通动脉的管口引起的(《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》的诊断标准请参考下面的附录)。尽管使用了抗血小板药物和溶栓治疗,早期神经功能恶化(Earlyneurologicaldeterioration,END)在BAD相关卒中中很常见,最终导致不良的功能结局。最近的研究表明了阿加曲班联合抗血小板药物治疗缺血性卒中的安全性和有效性,阿加曲班联合抗血小板药物是否能预防BAD患者的END尚不清楚。年1月医院的JianWang等在Stroke上公布了他们的研究结果,旨在探讨双重抗血小板治疗(DAPT)联合阿加曲班在预防BAD患者END中的安全性和有效性。该研究为非随机、观察性研究,回顾性纳入了在发病48h内单独使用DAPT或DAPT联合阿加曲班治疗的BAD患者。下图显示了两组的详细干预措施。END被定义为入院后48h内NIHSS评分增加≥2分。不良功能结局被定义为3个月时mRS评分≥2分。安全性定义为任何出血事件的发生率。从年1月—年12月,共纳入80例BAD患者(DAPT组55例;DAPT联合阿加曲班组25例)。两组之间的结果如上图所示。DAPT联合阿加曲班组和DAPT组END发生率分别为4%(1/25)和34.5%(19/55)(P=0.)。两组3个月时功能结局不良的比例分别为4.0%(1/25)和38.2%(21/55)(P=0.)。调整混杂因素(年龄、NIHSS评分和高密度脂蛋白)后,多变量回归分析显示,接受DAPT联合阿加曲班治疗的患者与对照组患者相比,END发生率更低(P=0.),功能结局更好(P=0.)。DAPT联合阿加曲班组未观察到出血,而DAPT组出现3例轻度胃肠道出血(P=0.)。最终作者认为,这项回顾性研究显示,与接受DAPT的BAD患者相比,接受DAPT联合阿加曲班治疗患者取得了更好的疗效和更好的功能结局。进一步的随机试验是值得的。研究者正在进行一项多中心随机对照试验。附录(来自于网络):《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》提出BAD主要发病机制有4种:①载体动脉的粥样硬化斑块阻塞穿支动脉的开口,引起BAD的机制是大动脉粥样硬化;②载体动脉的粥样硬化斑块延伸至穿支动脉开口致血管闭塞,引起BAD的斑块位于责任大动脉和穿支动脉的交界处;③穿支动脉开口处的动脉粥样硬化斑块致血管闭塞;④穿支动脉开口处的不稳定斑块脱落致血管闭塞(下图)。根据临床表现,可将BAD分为以下3种形式:①刻板的TIA:典型代表有内囊预警综合征和脑桥预警综合征;②急性腔隙性脑梗死:临床表现类似于小血管病所导致的经典腔隙综合征;③早期神经功能恶化(earlyneurologicaldeterioration,END):表现为急性期出现脑梗死症状,随后出现神经功能恶化,病情进行性加重,甚至出现偏侧肢体全瘫。该共识基于供血区域提出了BAD的诊断标准,进一步规范了临床工作中对BAD的诊断。LSA区域缺血性卒中:①符合急性缺血性卒中的诊断标准;②DWI显示相应供血区的梗死灶在水平位累及3个层面及以上;③LSA供血区域为大部分壳核、苍白球外侧部、尾状核头部和体部、内囊前肢、内囊上部和脑室周围的放射冠。PPA区域缺血性卒中:DWI显示梗死灶与脑桥腹侧的脑表面相连,病灶靠近中线、位于一侧且不超过中线。排除标准:①影像学提示责任大血管狭窄≥50%;②影像学提示颅内大动脉、颈外动脉及椎动脉存在可引起动脉-动脉栓塞的不稳定斑块;③DWI显示存在皮层梗死、分水岭梗死及多发脑梗死;④其他明确病因引起的脑梗死,如免疫或感染性血管炎、心源性脑栓塞、脂肪栓塞、血小板和凝血功能异常等。

文献出处:

Stroke.Jan;53(1):e19-e20.doi:10./STROKEAHA...EpubNov17.

DualAntiplateletTherapyPlusArgatrobanPreventsEarlyNeurologicalDeteriorationinBranchAtherosclerosisDisease

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