北京中科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824在北美，每年因院外心脏骤停（Out-of-hospitalcardiacarrest，OHCA）导致超过35万人死亡。存活的OHCA患者中有很大一部分（60–80%）最初出现了可电击心律（心室颤动）。然而，即使在这个最常见的复苏人群中，半数OHCA和心室纤颤患者为难治性心室纤颤，对最初的标准治疗没有反应，因此预后很差。在40分钟以上心肺复苏的病人中，几乎都死亡了。大多数患者（70–85%）OHCA和难治性心室颤动（定义为至少三次电击未能恢复自主循环[returnofspontaneouscirculation，ROSC]）的患者患有冠状动脉疾病，再加上心肺复苏期间灌注不良，导致延长的标准、高级心脏生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）无效。明尼苏达大学心血管科（美国明尼苏达州明尼阿波利斯市）与三个急救医疗服务系统合作，制订了OHCA和难治性心室颤动的早期静脉-动脉体外膜氧合（ECMO）-易化（ECMO-facilitated）的复苏方案。初步数据表明，从现场早期转运并加快速度送到心脏导管室进行ECMO-易化的复苏，可以改善生存。与此同时，世界各地越来越多的使用ECMO-易化的复苏策略，但没有直接证据表明这种昂贵且资源密集的治疗策略可以提高生存率。年12月来自美国的DemetrisYannopoulos等在Lancet上公布了ARREST试验结果，这是美国第一个比较ECMO-易化的复苏和标准ACLS治疗OHCA和难治性心室颤动的试验。ARREST为2期，单中心，开放标签，adaptive，安全和有效性随机临床试验，纳入了年龄介于18-75岁到明尼苏达大学医学中心就诊的OHCA和难治性心室颤动，电击后未恢复自主循环，采用LundUniversityCardiacArrestSystem自动心肺复苏，估计转运时间30min的患者。医院后随机接受早期ECMO-易化（ECMO-facilitated）的复苏策略或标准ACLS治疗。主要终点为出院时生存。年8月8日至年6月14日期间，对36名患者进行了评估。排除6名患者后，30名被随机分配到标准ACLS治疗组（n=15）或早期ECMO-易化复苏组（n=15）。ECMO-易化复苏组的一名患者在出院前退出研究。平均年龄为59岁（36-73岁），30例患者中有25例（83%）为男性。标准ACLS治疗组15例患者中有1例（7%）（95%CI1.6-30.2）达到了出院存活，早期ECMO促进复苏组14例患者中有6例（43%）（21.3-67.7）达到了出院存活（风险差异为36.2%，3.7-59.2；ECMO优势的后验概率0.）。由于ECMO优势的后验概率超过了预先设定的监测边界，因此在完成30例患者的首次计划性间断分析后提前终止了该试验。早期ECMO组的累积6个月生存率明显优于标准ACLS组。没有观察到非预期的严重不良事件。最终作者认为，对于OHCA和难治性心室颤动患者，与标准ACLS治疗相比，早期ECMO易化复苏显着改善了患者出院时的生存率。文献出处：Lancet.Dec5;():-.doi:10./S-(20)-2.EpubNov13.Advancedreperfusionstrategiesforpatientswithout-of-hospitalcardiacarrestandrefractoryventricularfibrillation(ARREST):aphase2,singlecentre,open-label,randomisedcontrolledtrial预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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