热点文章丨李俊峡冠状动脉慢性闭塞病变介入

　　CTO病变不成功95％为导丝不能通过病变，因而合理选择和应用导引钢丝是CTO介入手术成功的重要保证。本文综述近几年导引钢丝的进展。

1.Fielder系列

　　Fielder系列是Asahi公司生产的，主要有Fielder、Fielder－FC、FielderXT、FielderXT－R、FielderXT－A系列，其头端直径、硬度、不透光及亲水涂层区域均不同（Fielder系列导丝性能比较见表１）。Fielder钢丝polymer上面带亲水涂层，容易通过病变，有时也做为CTO病变的选择。FielderFC导丝在设计上很好地平衡了导丝通过病变能力和导丝杆的支持能力，与Fielder导丝比较，能提供更精细的操作控制，容易通过挑战性的迂曲血管和严重狭窄病变。Fielder－XT是针对CTO病变中微通道存在的特性，其头端直径为0.英寸，硬度为0.8g，附16cm长度的不透光及亲水涂层区域。对于存在微通道的CTO病变，Fielder－XT导丝目前已成为首选工作导丝。但Fielder－XT存在操控性不足、头端易变形及容易进入内膜下等缺陷，而FielderXT－A及FielderXT－R导丝在这些方面作了相应的改进。头端直径稍增粗为0.，采用了Sion导丝的双缠绕设计，改善了导丝的操控能力，其头端跳跃现象也得到改善。因此其已取代Fielder－XT成为CTO病变正向介入治疗时的首选工作导丝。FielderXT－R导丝头端硬度更软为0.6g，FielderXT－A为1g，相较于FielderXT－R增加了头端的硬度，提高了在闭塞病变中的通过能力。

表1　Fielder系列导丝性能比较

2.Gaia系列

　　年Asahi公司又推出了针对CTO病变的专用导丝Gaia系列，为既有较强的病变穿透力，又能保持一定的头端灵活性。根据头端硬度不同，目前有Gaia1、Gaia2和Gaia3，头端硬度分别为1.7g、3.5g、4.5g，直径分别为0.、0.、0.，头端螺旋结构长度为15cm，出厂时其头端１mm即被塑形处理。预亲水涂层长度为40cm，Gaia导丝最为突出的特点是其接近１∶１的操控性。最大特性就是导丝有良好的视觉反馈性能，可在X线透视下知晓其头端是否行走在所需要的方向。如果头端变形意味着其进入了血管内膜下组织，应当稍稍后撤导丝，适当旋转，改变方向，然后接着向前推送。同时其穿透能力较强，有利于“刺”破闭塞段近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端。需要注意的是Gaia导丝在旋转时不宜同时推送钢丝，等钢丝旋转到某一角度时，术者才可以推送钢丝。Gaia导丝改变了根据触觉反馈进行判断导丝是否进入内膜下组织的习惯，可使术者直接根据其在透视下头端的形态及走向，判断导丝是否进入了真腔，从而更及时地调整导丝走向，提高了手术成功率。

表2　Gaia系列导丝性能比较

3.Sion系列

　　Sion系列包括Sion和Sion?Blue，Sion?Black。其头端直径均为0.，但硬度不同，分别为0.7g、0.5g、0.8g.整体操控性能较好。Sion?Blue导丝头端螺旋结构长度较Sion导丝短，因此其支撑能力要优于Sion导丝。一般在需要导丝具有更好的亲水性能时多选择Sion导丝，而考虑安全性和支撑力时更多选择Sion?Blue导丝。在逆向PCI选择通道时通常首选Sion导丝，可以比较滑顺地通过侧支血管。Sion?Black导丝融合了Fielder－FC和Sion导丝的优点，当Sion导丝不能通过的极度弯曲侧支血管时，可换用Sion?Black导丝进行尝试，后者具有更高的成功率。

表3　Sion系列导丝性能比较

4.SHOU03钢丝

　　SHOU03钢丝头端极其柔软，利于通过多重扭曲血管，但支撑力差且易损坏。其直径0.，头端硬度0.3g，一般在逆向PCI时对极端成角CC具有良好的操控性。

5.UltimateBros3

　　其为混合性钢丝，是在Miracle3钢丝基础上进行改良的导引钢丝，是CTO专用导丝，头端硬度3g，直径0.，其前端（顶端除外）40cm带有亲水涂层（非多聚物涂层），和Miracle相比，其摩擦力下降58％，因此可以很好地与微导管配合使用。导丝塑形段短，可以做到精确塑形使导丝更易操控，有效降低进入及扩大假腔的风险。

6.RG3导丝

　　RG3长度cm，不透光区域长度为3cm，导丝全程直径0.，头端硬度3g，主要用于逆向PCI时建立导丝轨道，通常在逆向微导管到达正向指引导管后用于交换原逆向导丝，以进行逆向导丝体外化，因RG3导丝直径较细，可以改善推送性能。

7.Extension导丝

　　Extension导丝为Asahi公司生产的延长钢丝，其头端为连接管，中空，可以与任何ASAHI导丝相连，用于交换微导管用等。

??每个CTO的病理特征不同，需选用不同的钢丝及导丝升级策略。只有术者对这些导丝特性及操作方法熟练掌握，选用合适的钢丝，才能提高CTO病变介入治疗的成功率。

作者：李俊峡　石宇杰

　　解放军第七临床医学中心心血管内科主任，心血管疾病研究所所长，博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。全军特殊人才一类岗位津贴获得者。

　　SCAI（美国心血管介入与造影学会）会员，中华预防医学会循证预防医学专业委员会副主任委员，全军心血管病专业委员会常委，全军介入专业委员会常委。

　　《心电图杂志》主编、《中国循证心血管医学杂志》常务副主编、《中华心脏与心律电子杂志》编辑部主任。

　　长期从事心血管内科专业临床及科研工作，对心血管疾病有丰富的诊疗经验，对冠心病、高血压、心律失常、心衰等疾病的诊断和治疗有很深的造诣，尤其在对冠心病、先心病及心律失常的介入治疗上具有丰富的经验。

　　主研国家自然科学重点基金一项、十一五及十二五全军重点课题各一项，发表论文余篇，主编专著10余部，获河北省科技进步一等奖一项、军队临床成果二等奖四项、河北省科技进步二等奖一项。立二等功二次。