导读
在亚洲国家，血管痉挛性心绞痛较为常见。关于血管痉挛性心绞痛你了解多少呢？近日，由冠状动脉血管舒缩障碍国际研究组（COVADIS）制定的《血管痉挛性心绞痛诊断的国际标准》发表于EurHeartJ。
下面，我们通过三个问题，来吃定这一最新的国际标准。
01
何为血管痉挛性心绞痛？
55年前，Prinzmetal描述了心外膜冠状动脉痉挛引起的心绞痛和心电图改变，将其命名为变异型心绞痛。随后，研究证实变异型心绞痛患者存在可诱导的冠状动脉痉挛，提出了血管痉挛性心绞痛（vasospasticangina，VSA）的概念。
VSA可能与冠状动脉微血管疾病和/或结构性冠状动脉疾病共存，主要是大的冠状动脉对血管收缩刺激的高反应性。VSA相关的不良事件包括心源性猝死、急性心肌梗死和晕厥，应避免应用诱发冠状动脉痉挛的药物（例如，缩血管药物），钙通道阻滞剂和硝酸盐可改善VSA。
02
VSA的诊断标准是什么？
年9月，COVADIS提出了VSA的三条诊断标准，这次的国际标准对这一标准进行了细化和进一步讨论，新的诊断标准（表1）从三个方面考虑：（1）VSA的典型的临床表现；（2）自发性发作期间心电图记录的心肌缺血改变；（3）冠状动脉痉挛的证据，根据证据范围分为“确定的VSA”和“可疑的VSA”。
表1血管痉挛性心绞痛的诊断标准
?临床表现
VSA的标志性特征是静息心绞痛，应用短效硝酸盐可迅速改善症状。心绞痛可能存在昼夜节律，过度换气可诱发症状，通常劳累不会诱发。
?心电图表现
包括短暂的ST段抬高，应用短效硝酸盐后可迅速恢复；此外还可见短暂性ST段压低和U波改变。如果自发性心绞痛发作与短暂性缺血性心电图改变有关联，且没有其他引起心电图改变的原因，可以认为是冠状动脉痉挛所致。
?冠状动脉痉挛的表现
冠状动脉痉挛的金标准是在侵入性冠脉造影过程中给予刺激，监测患者症状、心电图和造影变化。激发试验通常冠脉内注射乙酰胆碱，也可以用冠脉或静脉注射麦角新碱。阳性反应包括一下三项：（1）胸痛再发；（2）缺血性心电图改变；（3）血管造影可见狭窄＞90%。如果反应仅包括上述三项中的2～3项，则试验结果模棱两可。
此外，完全或次全冠状动脉闭塞可发生在孤立的冠状动脉节段（局灶性痉挛）或≥2个相邻的冠状动脉节段（弥漫性痉挛）。
研究显示，麦角新碱和乙酰胆碱方案的敏感性和特异性均较高，麦角新碱方案分别为91％和97％，乙酰胆碱方案分别为90％和99％。
03
什么情况要做激发试验？
药物激发试验是诊断血管痉挛性心绞痛的主要手段。但激发试验存在一定的风险，可能导致致死性心律失常甚至猝死。因此，临床应用必须掌握好适应证，参见表2。
表2冠脉痉挛激发试验的适应证和禁忌证
参考文献：JohnF.Beltrame,FilippoCrea,JuanCarlosKaski,etal.Internationalstandardizationofdiagnosticcriteriaforvasospasticangina.EuropeanHeartJournal.;38:-.
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