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年，美国预防服务工作组（USPSTF）回顾了相关循证依据：21岁以上成年人血脂异常筛查与治疗的益处与危害；无心血管疾病史的成人使用他汀类药物降低心血管疾病的发生率和死亡率；使用他汀类药物的效益是否取决于疾病亚群、临床特征和剂量；四十岁以上无心血管疾病史的成年人不同治疗策略的效益。
基于此项研究，USPSTF更新了年他汀类药物在成人心血管疾病一级预防中的应用的指南，发布了他汀类药物预防成人心血管病的最终推荐及证据总结，大部分内容与年推荐草案一致。
USPSTF认为临床决策需要更多的考虑而不是单独的证据，临床医生应了解证据，但具体的病人或情况应个性化决策。
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主要内容
1、40~75岁无心血管病史但存在一个或多个心血管病风险因素(血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟)且10年心血管病事件(心肌梗死或卒中)风险≥10%的人群应用低至中剂量他汀类药物治疗。(B级推荐)
2、与患者讨论之后，医生应为40~75岁无心血管病史但存在一个或多个心血管病风险因素（血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）且10年心血管事件风险(心肌梗死或卒中)在7.5%~10%之间的人群提供低至中剂量他汀类药物治疗。(C级推荐)
3、≥76岁人群应用他汀的类药物获益及损害证据不足(I声明)。
十年心血管疾病风险的评估
USPSTF推荐使用美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）建立的汇总队列方程计算心血管事件的10年风险。年，ACC/AHA发布了新的他汀类药物治疗指南的汇总队列方程，该方程计算器兼顾了年龄、性别、种族、胆固醇水平、血压水平、高血压治疗、糖尿病、吸烟等危险因素，侧重于临床主要疾病（心脏病和冠状动脉心脏病；缺血性卒中）。
汇总队列方程来自于在上世纪90年代进行的前瞻性队列研究的志愿者，可能不适用于当代的不同人群当前的临床实践。患者使用他汀类药物的效益取决于他/她未来心血管事件绝对基线的风险，而基于目前的风险评估工具，评估风险是不精确的。
适用人群
该推荐适用于40岁以上的没有心血管病史且目前没有心血管疾病的症状和体征（如症状性冠状动脉疾病或缺血性脑卒中）的人，一些人可能还没有发现无症状性动脉粥样硬化，USPSTF认为这些人是一级预防的候选人。此外，已知家族性高胆固醇血症的患者，被认为可能有很高的血脂水平，因而应该需要使用他汀类药物。
该推荐不适用于低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）水平高于mg/dl（4.mmol/L）。
剂量
评估他汀类药物预防心血管疾病的随机对照实验主要使用低至中等剂量他汀类药物，根据他汀类药物剂量进行分层试验时，评估效果没有明显差异。胆固醇治疗实验的META分析表明，实现更大程度降低低密度脂蛋白胆固醇与心血管事件发生的比例减少相关。然而，该分析不是基于随机对照实验，而是基于可实现低密度脂蛋白降低的程度，胆固醇降低的程度可能部分归因于个体对他汀类药物反应的差异，而不仅仅是他汀类药物的剂量。
一级预防人群使用大剂量他汀类药物的证据有限。低至中等剂量他汀类药物用于预防40～75岁成人心血管事件的危害很小。可能有个别的临床情况，值得考虑使用大剂量他汀类药物。关于剂量的决定应该基于患者和临床医生之间的共同决策，然而，对于没有心血管病史的患者来说，最直接适用的证据表明使用低至中等剂量他汀类药物是有益的。
潜在危害
USPSTF找到足够的证据证明40-75岁成人，使用低至中等剂量的他汀类药物危害非常小。使用他汀类药物预防心血管事件的随机临床实验（Randomizedclinicaltrials，RCTs）主要使用了低至中等剂量的他汀类药物。在这种情况下，使用他汀类药物与癌症、肝酶水平严重升高或严重肌肉损害等严重副反应无关。然而，使用他汀类药物与糖尿病之间关系的证据混乱，一项预防实验表明使用大剂量的他汀类药物可能会轻度增加糖尿病的发生率。
肌痛是他汀类药物的一个常见的副作用，但安慰剂对照实验数据不支持使用他汀类药物在肌痛的发病率中起到主要作用的结论。
关于认知障碍的证据是相对不足的，需要进一步的研究更明确地建立使用他汀类药物与认知障碍之间的关系。这些发现与RCTs的系统性综述和的观察性研究的观点一致，即他汀类药物对阿尔茨海默病或痴呆的发病率没有影响。最近发布的hope-3（心脏后果预防评估3）试验发现，使用他汀类药物对白内障手术的风险增加，但这是意外，不是必然的研究结果。
（编者：医院吴玲玉）
参考文献
RitaF.Redberg,MD,MSc,MitchellH.Katz,MD.StatinsforPreventionofCardiovascularDiseaseinAdults[J].JAMA,,(19):-.
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