治愈白癜风光疗费用 http://m.39.net/pf/a_4612133.html年11月24日，医院心内科主办的心脏合并论坛医院正式开始，第一期的主题是心脏病合并肾病。此次论坛特医院肾脏内科贾俊亚教授医院心血管内科徐绍鹏教授共同主持，医院心血管内科主任杨清为嘉宾，心内科专家：李永乐、边波、王清；肾脏内科专家：李栋、郑振峰等临床一线专家参与讨论，对临床实际问题进行了深入的探讨与研究。
在此次高端沙龙开场前，杨清教授表示：我国冠心病患者数量逐年增加，每年介入手术量呈10％的速度上升。患者以中老年患者为主，常常合并多种合并症，如脑血管、胃肠疾病、肾病等。这些合并症的存在，导致临床治疗的风险增加，某些药物及介入治疗方法成为禁忌。治疗时所采用的某些药物可能会产生副作用，在有合并症存在的情况下，更容易导致不良事件的增加，这类患者需要心脏科以及相关学科共同参与治疗。今天的主题是心脏病合并肾病，希望大家能积极踊跃的参与讨论，分享到更多知识和经验。
心肾综合征的早期检测
针对心肾综合征（CRS）的早期检测，医院肾脏内科专家李栋表示：心肾综合征是指心脏或肾脏中某一器官的功能异常不能代偿后，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏与肾脏功能损害和衰竭的临床综合征。在中国，急性失代偿性心衰（ADHF）患者中，32％～44％会发生Ⅰ型心肾综合征，是慢性肾脏病（CKD）患者进入终末期肾脏疾病（ESRD）的重要危险因素。由于肌酐检测简便与价格低廉，目前急性CRS的诊断主要依赖于血肌酐的检测，但由于血肌酐反应迟钝，往往在AKI后24～48h才能反应出来，故血肌酐对AKI的预测存在一定的弊端。生物学标志物是能够客观检测，并用于判断生理、病理进程或干预治疗后反应的指标，具有准确性、精确性、特异性、敏感性的特点。通过生物标志物对CRS早期诊断并有效治疗是阻断其发病进程，延缓CKD进入ESRD的有效途径。细胞周期结合蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、视黄醇结合蛋白（RBP）、白介素-18（IL-18）是目前常用的预测1型CRS患者AKI的生物标志物，其中NGAL证据最为充足，诊断Ⅰ型CRS灵敏度为％，特异性为86.7％，是判断Ⅰ型CRS早期的敏感标志物，同时，其预测和指导AKI后肾脏替代治疗（RRT）启动时机的价值均优于传统指标。
血管钙化机制与ACR应用
医院肾脏内科专家贾俊亚介绍了慢性肾脏病（CKD）血管钙化的机制及临床治疗方面的一些进展。血管钙化是血管平滑肌细胞受刺激后主动向成骨细胞转分化的过程，在CKD、高龄、糖尿病、动脉硬化等情况下出现，但在CKD患者中更加明显。骨转化率下降是CKD血管钙化的基本机制，wnt信号通路的抑制分子如Dkk1、sclerostin等在其中起关键作用。高转化骨病、继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）则是中晚期CKD患者血管钙化的主要机制，而透析相关因素是ESRD血管钙化加速进展的重要原因。在血管钙化的防治方面，要认识到，血管钙化导致的大量钙、磷在细胞外基质中的沉积很难逆转，因此，对于血管钙化来说，“防”大于“治”。应通过各种干预方式防治高磷、高钙、高PTH血症，减少血管钙化的发生。虽然EVOLVE试验已经证实钙敏感受体（CaSR）激动剂可显著减少钙化防御发生率，但目前已有的一些RCT研究尚未证实CaSR激动剂、磷结合剂、甲状旁腺切除术（PTX）及低钙透析液能逆转或延缓已经形成的冠状动脉、腹主动脉等大中动脉血管钙化，也未证实它们对心血管预后及死亡率的影响。
贾俊亚教授还介绍了尿微量白蛋白／肌酐比值（ACR）在临床疾病诊治中的一些应用。ACR是CKD（尤其是早期CKD）诊断、分级及判断预后的重要指标。在心血管疾病、高血压、老龄、糖尿病等高危人群中，白蛋白尿（ACR＞30mg/gCr）为心血管事件和肾脏病变的早期标志，也是心血管和肾病进展危险因素，与死亡率密切相关，因此早期筛查ACR可早期发现肾脏损伤，进行早期干预，改善预后。
介入治疗后肾功能不全病例分析
医院肾脏内科专家郑振峰则介绍了一例因介入治疗后引发急性肾功能衰竭的病例。根据病史与治疗经过，患者在基础肾功能已受损的情况下两次使用造影剂。根据病情进行深入分析时，表明：造成肾功能急骤恶化的原因是横纹肌溶解与血栓性微血管病。因此在介入手术后出现急性肾损伤时，这两个病因不能忽视。
讨论
在学术报告后，所有专家一起进行讨论，讨论内容主要包含：高血压合并蛋白尿的鉴别诊断；肾穿适应证与风险；CKD治疗中ARB、肾炎康复片、金水宝、黄葵等中药的适应证与价值，以及口服水化的价值与应用。在场专家知无不言，言无不尽，会议现场气氛热烈，学术氛围浓厚，直至最后结束，大家仍表示念念不舍。
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