个人简介
郑振中：副教授、副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江西省第七批骨干中青年教师、江西省卫生系统第五批学术和技术带头人培养对象、江西省省青年科学家培养对象。承担国家自然科学基金项目2项、江西省科技支撑项目等项目多项；在以第一作者或通讯作者发表论文论著20余篇，发表SCI收录期刊发表论文9篇，获江西省自然科学奖三等奖1项。
病人信息及病史
患者，男，76岁
主诉：反复胸闷、气逼20年，加重2月
危险因素：既往吸烟史20支/天，30年
既往史：高血压病史20年，最高血压/mmHg，糖耐量异常病史
查体：T:36.3℃,Pbpm,R20bpm,BP/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:次/分，律齐，未闻及杂音
检查诊断结果
实验室检查：
红细胞：2.97×/L；血红蛋白：90g/L；肌酐：.8μmol/L；
BUN：14.4mmol/L，肝功能、电解质、心肌酶正常
胸片示：主动脉心型；右下肺野条片状模糊影，拟轻度感染
检查诊断结果诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心功能Ⅱ级（NYHA）
高血压病3级（极高危组）
糖耐量异常
慢性肾功能不全
冠状动脉造影病变特点分析
1.病变复杂，多支血管弥漫性病变，左主干开口重度狭窄，左主干短；前降支弥漫性狭窄，中段次全闭塞；D1近段严重狭窄但未累及主干；回旋支钝缘支分叉后完全闭塞；
2.病人基础疾病多，心功能差，肾功能异常；
3.PCI过程涉及众多分叉处理，ProvisionalT支架术或双支架策略？完全血运重建或部分血运重建？
手术过程-介入路径的选择手术过程
手术路径：股动脉
手术器械：
Finecross微导管；CordisXB3.5指引导管；Pilot50导丝，Pilot导丝；Runthrough导丝；EMPIRA2.0×20mm球囊；EMPIRANC3.0×10mm后扩球囊；EMPIRANC4.0×15mm后扩球囊；
2.5×33mmFirebird；2.5×18mmFirebird；
2.5×18mmFirebird；
2.5×33mmFirebird；3.5×33mmFirebird；
手术结果以及讨论
陈氏分叉病变分型Medina分型
术后随访手术结果以及讨论
1.冠脉处处是分叉，分叉处理是冠脉介入的难点之一；
2.本病例涉及分叉病变、左主干、CTO等处理；制定合理的介入策略及选择合适指引导管等器械非常关键；
3.左主干开口病变且左主干短，行支架植入术，支架必定跨越分叉，不管分支有无狭窄病变，均涉及分叉病变的处理，应视为分叉等同病变；
4.分叉病变术式很多，需要根据患者的基本情况如肾功能异常，有无贫血，造影剂用量等。简单处理可以减少造影剂剂量和射线量，基本原则应是ProvisionalT支架术及KIO技术。
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