科普冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

疾病分类

根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：

慢性冠脉疾病

也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

急性冠状动脉综合征

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

主要病因：

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加导致冠状动脉血流减少，不稳定的粥样斑块破溃、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。疾病因素患高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、向心性肥胖、川崎病、血管闭塞性脉管炎、先天性畸形等也可能导致冠心病的风险增加。不良生活习惯和情绪长期高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，过多的盐摄入导致血压不稳也可增加冠心病的患病风险。另外，如长期抑郁、沮丧、精神紧张、压力大等，也可以引起本病。诱发因素1.晨起6~12时交感神经活动增加，机体应急反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。2.饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。3.吸烟、酗酒、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。上述因素均可诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。

诊断标准

既往有糖尿病、高血压病、脑梗死、高脂血症等病史或有长期吸烟史。

出现典型心绞痛发作特点或剧烈的胸骨后或心前区疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。

心电图出现一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，或出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波。

心肌坏死标志物：心绞痛者正常，心肌梗死者明显高于正常。

冠状动脉造影直接显示冠状动脉狭窄程度即可确诊。

预后：

冠状动脉粥样硬化性心脏病不能治愈，但严格控制危险因素、坚持长期药物治疗可以改善预后，稳定型心绞痛患者接受规律的二级预防后，患者能长期存活。不稳定型心绞痛出院后至少1个月复诊一次，病情稳定者可逐渐延长至半年复诊一次。

预防措施

·生活规律，戒烟、酒，避免过于劳累及情绪波动。

·按时服用抗血小板聚集、β受体阻滞剂、降脂药物、改善心肌血供等药物。

·合并高血压病、糖尿病等疾病者按时服用降压药物、降糖药物等治疗。