冠状动脉钙化的视觉评估预测COPD患者的

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是美国第三大死因，与严重的发病率有关。虽然COPD是一种主要侵犯肺部的慢性炎症疾病，但它现在被认为是一种与加速动脉粥样硬化和心血管疾病有关的多系统疾病。在轻度至中度COPD患者中，心血管疾病（冠状动脉疾病、缺血性中风、外周动脉疾病）死亡率占绝大多数，而在调整了年龄和吸烟等共同危险因素后，COPD患者的干预需求要大得多。不幸的是，心血管疾病在大多数患者中不易被发现的和无症状的，这些患者的症状可以归因于潜在的肺部疾病。许多方法已经被用于对有危险的心血管事件的患者进行分层，包括评分系统，如弗雷明汉冠心病风险评分。在计算机断层扫描（CT）上显示的无创性替代物如冠状动脉钙化（CAC）对一般人群的评分系统提供了风险评估。然而，这些评分系统并没有在COPD的人群中进行具体的测试。

随着胸部CT在临床中应用越来越多，占美国CT扫描的20%。随着吸烟者的低剂量肺癌筛查的出现，这一数字有望增加。研究人员假设视觉韦斯顿CAC评分将如AGAST评分一样可以预测COPD患者冠状动脉事件和冠状动脉病变（CAD）的患病情况和发生率。

研究人员对名纳入COPD基因研究的当前和既往吸烟者应用CT扫描测定Agatston评分和Weston评分。研究人员记录了基线心血管疾病和纵向随访心脏事件的发生率，并使用受试者操作特性分析测量CAC分数的准确性，以及使用Cox比例风险分析来估计发生心脏事件的风险。

在基线时发现例（7.1%）CAD患者。分别有例（22%）和例（12.9%）显著的Weston（＞7）和Agatston（＞）评分确定的CAC，两种方法具有显著相关性（r＝0.84，P＜0.）。在超过5年的随访期间，例（6.8%）患者发生CVD事件。对于预测CAD的患病情况，Weston和Agatston的c指数分别为0.78和0.74，预测CVD的发生率分别为0.62和0.61。调整年龄、种族、性别、吸烟包年、FEV1、肺气肿百分比和CT扫描仪类型后，Weston＞7与首次急性冠状动脉事件的发生时间相关（HR＝2.16，95%CI为1.32-3.53；P＝0.），而Agtston则不是（HR＝1.75，95%CI为0.99-3.09；P＝0.）。

随着逐渐对心血管疾病在COPD中的主要并发症的认识，使用简单视觉评分来识别和预测患者，增加了对这些患者的临床评价。在高风险的COPD人群中，使用现成的临床CT扫描来筛查心血管疾病是相当有价值的。由此可见，CAC的简单视觉评分在预测患有COPD和不患有COPD的吸烟者CAD事件具有很好的效果。

来源：BhattSP,KazerooniEA,NewellJDJr,etal.VisualestimateofcoronaryarterycalciumpredictscardiovasculardiseaseinCOPD[J].Chest,,(18):-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.06.13

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