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第24章 各种疾病的臭氧治疗
续前
3.缺血性疾病（下肢缺血、脑缺血、心肌缺血、静脉阻塞）
如果血液暴露在O2-O3混合气中能够从中获得益处，则缺血组织获益最大，这是一个合乎逻辑的想法。甚至因为动脉粥样硬化（Lusis,）或者糖尿病或者伯格病（Burgr病，血栓闭塞性脉管炎）所导致的下肢动脉的部分闭塞会导致足部血流的进行性下降。血液灌注的缺乏导致组织缺血，可能会造成细胞死亡。任何一个本来无关痛痒的小外伤也易于形成溃疡，由于氧，营养，参与修复过程的可溶性的介质缺乏，溃疡将不易于愈合。
一个原来已经存在的狭窄或者栓子常常可以导致急性的下肢缺血，急需外科或者其他医学措施干预。慢性的肢体缺血会逐渐变得十分明显。在欧洲，我们按照Fontain的分类方法将其分为四期。
第I期脚和脚趾感觉到凉或者麻木。皮肤温度下降。脚发白，有时会变青紫色。
第II期感觉异常和感觉减退，最初比较局限，逐渐广泛分布在全脚。反射减弱。这是神经障碍的初期。间歇性跋行。疼痛在休息时缓解。
第III期休息时疼痛伴夜间加剧。一个或者多个脚趾紫绀变得十分明显，早期营养性损害或者溃疡（截肢率可达~15％）。
第IV期一个或者多个脚趾部分或者全部坏死。疼痛常常难以忍受（截肢率可达～50％）。
脉管病学专家有几种精确的非创伤性技术客观的评价外周闭塞性动脉病（POAD）的严重性。广泛的流行病学研究已经表明，这些病人实际上与有脑血管疾病或者冠状动脉疾病病史的病人同样的心血管原因死亡的危险。一个十分有用的预测值是踝-臂指数（ABI）。这个值的正常范围是0.91-1.30，轻度到中度的POAD病人此值下降到0.41-0.90，在严重的POAD病人下降到0.40以下。踝-臂指数在0.40以下的病人是心血管事件发生的高危人群，他们的年死亡率大约25％左右。在本书，我不想详细说明，我建议读者可以去读两篇优秀的综述性文章（DormandyandRuthford,;Hiatt,）。每个病人都必须对其评价血管重建的可能性，有几种手术方法成功率很高。由于腰交感神经切除术并不增加肌肉血流，现在已经不做此手术。脊髓刺激并不能预防截肢（Klomptal.,）。最终，Taylor等（）的研究显示远端的静脉血液动脉化可能是惟一有希望对严重缺血的、已经失去手术机会的肢体（第IV期）可能进行补救手术的唯一手术方法。除了外科手术之外，主流医学还提供了几种治疗方法，包括几种有用的支持性措施，例如：戒烟，适当的饮食，锻炼（Davis,）和以下几种药物治疗措施。
（1）血管扩张剂必须能够改善侧支循环，避免从低灌注的肌肉“窃血”。己酮可可碱（Pntoxyfyllin）通过增加微循环血流，增强缺血组织的氧化作用。它可能通过降低血液黏度和增强红细胞的可塑性来改善血液流变学。然而，一个最近的随机临床试验表明单纯静脉溃疡的患者服用己酮可可碱和服用安慰剂的溃疡愈合率并没有显著性差异（Daltal.,）。年，美国食品和药品监督管理局（FDA）批准一种III型磷酸二酯酶抑制剂-西洛他唑（cilostazol）应用于临床，它可以通过增加cAMP的浓度而导致血管扩张和减少跋行。PGE1和一种稳定的前列环素类似物（伊洛前列素，iloProst）已经被应用于危重的下肢缺血患者。西洛他哇和伊洛前列素都能够改善POAD,同时也经常导致头痛、心悸、头晕等副作用，并且在心力衰竭的患者不能应用。
（2）动脉粥样硬化的进展可以通过治疗高胆固醇血症和应用血小板聚集抑制剂（阿司匹林，噻氯匹定，氯吡格雷）而延缓，而溶栓疗法对POAD的患者没有任何帮助。丙酞左卡尼汀（Propionyllvocarnitin）改善肌肉代谢，能够改善生活质量，当然并没有解决核心的问题。不需要说，糖尿病患者必须在良好的控制治疗之下（尽管这并没有什么用处），血清同型半胱氨酸必须被降低，要加强降压治疗。POAD患者的预后不良，对于不断进展恶化的病人要限制他们的日常活动。
在这些情况下，患者在寻找一个可以真正改善他们状况的治疗。因此，O2-O3混合气治疗相当引人注目。应用此种疗法是否值得，它是否较其他我们所知道的多种传统治疗方法确实有优越之处，大部分的下列研究数据还存在疑问。
在臭氧治疗领域，奥地利臭氧协会主席Rokitansky的工作被认为是最好的。年，他发表了在—年间对例患者进行臭氧自体血液治疗的研究数据（表20）。
他检查了11个患者的红细胞2,3-二磷酸甘油酸醋（2,3-DPG），报道9例明显升高，1例没有改变，另1例下降（在臭氧治疗之前水平很高）。此研究未设对照组。
在随后的会议上（年），Rokitansky又提交了如下表格（表21）。两组患者（分别为例和例），年龄和分期上大致相同，从股动脉经动脉内注射O2-O3混合气并且加以气体的局部治疗；常规的血管扩张剂治疗作为对照组（C）。
应用动脉内臭氧加局部臭氧袋治疗，III期患者的截肢率由15％下降到10％；IV期病人的截肢率由50％下降到27％．
此研究在今天已经没有实际意义，由于动脉内注射臭氧的方法今天已经被放弃，而且那时的常规治疗水平也无法与现代的整体治疗相比。
在年，工作在米兰附近Garbagnat医院血管外科的Mattassi医生等比较了动脉内注射臭氧（20ml,臭氧浓度40μg/rnl,每周3次或者每天1次）与经典的臭氧自体血液治疗（ml血液在枸橼酸中，臭氧浓度不固定，大概在30-40μg/ml,每周一次，总共5次）方法。他们研究发现臭氧自体血液治疗的效果较动脉内注射臭氧效果略好（表22）,他们也报道（不清楚他们是否汇集了数据）HDL胆固醇和甘油三醋明显增加。
年Romro等在哈瓦那的国家血管及血管外科研究所对60例患者进行研究，比较了动脉内注射臭氧，臭氧自体血液治疗和传统的常规治疗（？）的效果。虽然不清楚动脉内注射臭氧治疗的效果是否优于臭氧自体血液治疗，但是臭氧治疗较常规治疗病情改善显著提高20％-35％。
有3个波兰的研究（以波兰语出版），在年、年、年连续观察动脉粥样硬化和糖尿病患者动脉内注射臭氧的治疗效果。总体上，动脉内注射臭氧治疗是“有效和安全的”，在治疗前和治疗后比较，间歇性跋行距离明显增加。在一个研究中，踝-臂指数的增加数值也被标明。一些生化指标的检测使作者得出以下结论：“动脉内注射臭氧治疗明显降低血液胆固醇水平，明显降低血液和血浆的黏滞度”。
在Rokitansky等（年）宣称臭氧使2,3-二磷酸甘油酸醋（2,3-DPG）水平增加，降低纤维蛋白原和血浆黏滞度，使血浆胆固醇降低之后，检测确认这些数据已经成了常规的方法。
主流医学的治疗目的主要是通过改变生活方式（戒烟，几乎素食的食谱，锻炼等）和用几种作用于不同目标靶点的药物，来改善血液流变学。然而，尽管经过巨大的努力，迄今所取得的成功依然不大。如同在第14章（红细胞）中讨论的一样，很难相信臭氧治疗能对这些患者出现神奇的效果，在过去6年的临床工作中（臭氧自体血液治疗和抗O2-O3体外血液循环），我们都没有能够确认臭氧的临床效果。我们没有观察到血浆胆固醇水平的下降，低密度脂蛋白（LDL）水平没有变化。如果有的话，就是纤维蛋白原水平略有升高。在我们的与年龄相关黄斑性变（ARMD）改变研究（用臭氧自体血液治疗法治疗大约名患者）中，我们观察到在13-14次治疗之后只有治疗前2,3-DPG水平很低的一些患者2,3-DPG水平轻度增高。Mattassi（）先于我们得出相似的研究结果。Romro等（）做了一个十分有用的研究，比较了不同的治疗方法对POAD病人的相对有效率。（a）肌肉注射气体；（b）臭氧自体血液治疗；（c）直肠注气法（RI），（d）标准的常规治疗。无论怎样的给药途径，臭氧治疗均能明显改善踝-臂指数，减少间歇性玻行。因此，作者得出结论，直肠注气法与O3-AHT治疗方法效果相似，但操作却更加容易。我对于直肠注气法并没有很大的热情，在Vrona会议上（）Mattassi确认在动脉内的注射、O3-AHT和直肠注气法几种方法中，直肠注气法与前两种方法同样有效。并且得出结论由于自己拥有臭氧发生器的患者可以在家自行给药治疗，因此我们要牢记这个发现。工作在NizhniNovgorod臭氧治疗中心的俄罗斯医生在里尔的第十二届国际臭氧协会会议上（）报道，应用臭氧治疗，对名老年患者通过不同的方法给药（静脉内或者皮下注射O2-O3混合气，静脉注射臭氧化的右旋糖配溶液和3-4次臭氧自体血液治疗）都是“高度有效”，“明显的改善了患者的健康”。
Amato应用臭氧自体血液作为治疗腹绞痛（AA）的惟一治疗方法，他的研究不能够被忽略。腹绞痛是一个十分罕见的疼痛性腹部综合征，原因可能是消化道局部的短暂缺血，症状常在餐后明显。通常，外科血管校正可以解决上述问题。但是在Amato治疗的三个高龄患者，外科手术是不可行的。一个疗程10次臭氧自体血液治疗（ml血液，以每毫升血液臭氧：20-40μg/ml处理），随后维持治疗（每月治疗一次）很好地解决了患者的病痛，所有患者的病情都有明显改善，不再害怕在进餐时腹绞痛的发作，而且没有出现任何副反应。年龄最大的一个老年女性87岁，自从年开始治疗，已经安全的度过了治疗！
什么人会认为臭氧是有毒的？
关于臭氧自体血液治疗和局部治疗（可以是气体，或者更好为臭氧水和臭氧化油）联合疗法对于可怕的褥疮和下肢坏死性溃疡愈合（也可参考第14章和本章）具有非凡的效力，最终见解在此被阐述。伤口的愈合要花一段时间，但是它们确实愈合了。图98摘自Wrkmistr的工作（），它出示了X线照射后的巨大损伤只应用局部治疗，天愈合，但是我相信联合应用非肠道的治疗方法会使治愈的时间明显缩短。肢体溃疡不考虑其病因（动脉粥样硬化、血栓闭塞性疾病、糖尿病、雷诺氏现象），对它们的治疗确实有效，甚至连DMont和vandrZ（）报道的两个罕见病例都确实治愈了。
第一个病例是一个妇女，开始时应用皮下化学药物（苯酚），在腰交感神经切除术，加以通过硬膜外导管0.15％的布比卡因持续输注（0.5ml/h），此治疗只是控制疼痛。第二个病例是一个由于患有脉管炎而双腿疼痛性溃疡的男性患者。通过硬膜外导管给予0.5ml/h的。0.20％的布比卡因和0.ml/h吗啡（3mg/d）仅仅能够控制疼痛，溃疡在继续恶化。这两个病例予以臭氧自体血液治疗辅以局部臭氧治疗，分别在治疗40次和45次时伤口愈合，移除导管。
静脉阻塞引起的溃疡也可以被治疗，它们在联合治疗下愈合迅速。然而，静脉病较动脉病更少引人白癜风联合诊疗中心白癜风检查到中科
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