当冠状动脉轻度狭窄,不吃药可以吗

由于冠状动脉CT检查在临床应用日渐增多，很多人经过检查发现冠状动脉轻度狭窄。有些患者觉得很严重要谨慎对待，有些患者看到“轻度”觉得没什么大事。医院胸痛中心技术总监、心血管内科主任许志勇为表示，首先要看病变的程度。

在临床上对于冠脉病变一般分如下几种：

（1）无明显冠脉病变：冠脉狭窄＜20%；

（2）非阻塞性冠脉病变：左主干狭窄20%-50%，其余冠脉狭窄20-70%；（3）阻塞性冠脉病变：左主干狭窄＞50%，其余冠脉狭窄＞70%。

由于阻塞性冠脉病变常会引起心肌缺血与心绞痛症状，因此临床上常将其作为强化药物治疗甚至血运重建的主要对象。研究也发现，很多急性心梗常由非阻塞性冠脉斑块突然破裂所致。

实际上，根据冠脉狭窄程度确定治疗策略具有一定主观因素。这是一个相对概念，并不意味着50%以下的冠脉狭窄就是绝对安全的。冠脉狭窄程度与心肌梗死和心脏性死亡的风险是一个连续的变量关系。换言之，冠脉狭窄45%与55%对于患者预后的影响并无截然不同。

研究发现，与无明显冠脉病变的患者相比，非阻塞性冠脉病变患者在1年之内发生心肌梗死与死亡的风险增高2-4.5倍。此研究提示非阻塞性冠脉病变仍具有很高的心血管事件风险，应作为积极干预的对象。

此类患者的最佳治疗策略仍是加强生活方式干预与各种心血管危脸因素的综合防控。应根据患者具体情况，例如有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，确定是否需要药物干预。强化生活方式干预应该作为所有存在非阻塞性冠脉病变患者的主要治疗措施。非阻塞性冠脉斑块本身并不作为他汀治疗的指征，但对于此类患者应进行全面心血管风险评估，确定LDL-C的目标值，只要其当前的LDL-C水平超过目标值就应考虑予以他汀治疗。抗血小板药物的使用同样如此。

所以，非阻塞性冠脉病变不等于没有病，很多患者仍需要接受治疗。

许志勇简介

年毕业于南京东南大学医学院临床医学系，从事大内科5年，心内科临床、CCU、心脏介入诊疗10年余。曾医院进修半年。

曾医院心内科和急诊科主治医师八年、CCU副主任医师两年，每年收治心脏危重病例人次以上，直接组织急、危重患者抢救超过人次/年；年开始从事心脏介入的诊疗工作，冠脉造影例/年以上，冠脉介入治疗例/年以上，是该院心内科年轻骨干专家成员之一。

发表文章10余篇，以第一、二作者发表论著5篇，其中在《中华心血管病杂志》发表论著两篇,被有关专著和多篇论著引用。

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