症状体征丨周围血管征

　　周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，如水冲脉、明显颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音和双重杂音等。1.常见原因 　　常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进等疾患。3.检查方法及临床意义 　　（1）水冲脉：（跳脉、速脉）（waterhammerpulse）脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉或陷落脉。 　　常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动等疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。 　　（3）毛细血管搏动征 　　当脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。 　　检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征，又称为Quincke征。 　　（4）枪击音 　　指在四肢动脉处听到的一种收缩期短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。听诊部位常选择股动脉和肱动脉，足背动脉处也可听到。此体征又称为Traube征。 　　（5）双重杂音 　　将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期和舒张期内均出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此征又称为Duroziez征。 　　（6）点头运动病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征。此征又称为DeMusset征。

交替脉:是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。奇脉（吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。心包积液或缩窄性心包炎病人 　　腹痛疾病的诊断要点举例

疾病

病史

腹痛部位

性质

腹部体征

伴随症状

实验室检查

特殊检查

急性胃肠

饮食不洁暴饮暴食史

中上腹或全腹

持续胀痛阵发剧痛

局部压痛肠鸣活跃

恶心、呕吐、腹胀、发热等

白细胞增多大便异常

急性胰腺炎

暴饮暴食史胆结石史

上腹偏左或正中

持续剧痛向左腰背放射

上腹压痛肌紧张轻重不等，重者腹胀、腹水征肠鸣音减少

恶呕、发热、休克等

血细胞增多、血尿淀粉酶↑、腹水淀粉酶↑

腹部平片，B型超声显示局部炎症腹胀、胆系结石

急性胆囊炎

中年妇性多见，脂餐后发作，胆结石史

右上腹向右肩放射

胀痛、绞痛

右上腹压痛Muphy征阳性

恶呕、发热、可有黄疸

白细胞升高

B型超声可见胆石

急性阑尾炎

中青年多无诱因

转移性腹痛至右下腹

剧痛

麦氏点压痛肌紧张、反跳育

早期恶心、呕吐、发热

白细胞增多

胃十二指肠穿孔

中年男性多见，溃疡病史，餐后发作

先上腹，迅即扩散全腹

剧烈刀割样

腹部压痛板样强直肝浊音区消失

休克

白细胞增多

X线示膈下游离气体，腹穿抽出渗液

肾输尿管结石

中青年多见

双腰或下腹部，向阴部大腿内侧放射

绞痛性质

肠鸣音消失输尿管区压痛

恶呕、尿路症状

白细胞增多尿常规异常

B型超声、腹部平片发现结石

症状体征

症状体征丨咯血

症状体征丨发　热

症状体征丨咳嗽与咳痰

症状体征丨发绀

症状体征丨呼吸困难

症状体征丨呼吸频率、深度及节律变化

症状体征丨语音震颤

症状体征丨叩诊音

症状体征丨呼吸音

症状体征丨啰音

症状体征丨胸膜摩擦音

症状体征丨水肿

症状体征丨心悸

症状体征丨胸痛

症状体征丨晕厥

症状体征丨颈静脉怒张

症状体征丨心前区震颤

症状体征丨心界

症状体征丨心音心音分裂额外心音心脏杂音心包摩擦音

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