阿司匹林或将退出一级预防舞台看看这几十年

阿司匹林一级预防一直饱受争议。年以前的早期研究，结果比较一致，都认为阿司匹林获益大于风险。因此，各大指南由此推荐阿司匹林用于心血管风险增加的人群，以期平衡获益-风险比。

然而，年之后的研究表明，阿司匹林获益不大或无法获益。特别是年发表的三项大型研究，提示阿司匹林一级预防不但没有明显收益，反而可能增加风险。

阿司匹林是否就此退出心血管疾病的一级预防，让我们回顾研究，重新审视这一话题。

年以前的早期研究

一、非选择性人群

年的英国男性医生研究（BMD）是首个阿司匹林一级预防研究，纳入例80岁以下无心血管病病史男性医生，每天服用mg/mg阿司匹林或无阿司匹林，跟踪6年。

结果表明，阿司匹林组的中风、心肌梗死或其他心血管疾病发生率与对照组类似，没有显著差异。

年的美国医生健康研究（PHS）是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，纳入名40~84岁健康男性医生，隔天服用mg阿司匹林或安慰剂，平均跟踪5年。

结果表明，与安慰剂组对比，阿司匹林组的非致死性和致死性心肌梗死发生率低44%，而出血率显著高于安慰剂组。但是，阿司匹林组的心绞痛、中风、心血管疾病致死率及全因死亡率，都和安慰剂组差不多，没有统计学差异。

二、选择性心血管高危人群

随后的研究开始使用低剂量阿司匹林，同时