小孩白癜风初期症状 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/150210/4576913.html版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！
本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（05）：--
作者：臧鹏程1，赵磊1，王云慧2，刘辉1，张祝强1
单位：1.辽宁中医院；2.医院和平分院
摘要
目的
探讨视网膜动脉硬化Ⅱ级以上原发性高血压（高血压）患者眼底改变与颈动脉彩色超声检查的相关性。
方法
通过TOPCON眼底照相机筛选年3月至年5月于辽宁中医药大学附属二院确诊的例视网膜动脉硬化Ⅱ级以上的高血压患者。收集患者双眼彩色眼底图像，并进行视网膜动脉硬化及眼底改变临床分级。采集患者的颈动脉彩色多普勒超声资料[颈动脉内膜-中层厚度（intima-mediathickness,IMT）、收缩峰值流速（systolicpeak,PSV）、舒张末期流速（enddiastolicbloodflowvelocity,EDV）、阻力指数（resistanceindex,RI）]。分析视网膜动脉硬化及眼底改变分级与颈动脉血流参数、斑块情况的相关性。
结果
视网膜动脉硬化分级与年龄、病程、收缩压、脉压差分布呈正相关（P均＜0.05）。HR分级及视网膜动脉硬化分级与颈动脉硬化程度间均存在正相关的线性关系（两者Linear-by-LinearAssociationP与SpearmanP均＜0.05）；HR患者视网膜动脉硬化分级与颈动脉PSV、EDV呈负相关（P均＜0.05）。
结论
视网膜动脉硬化Ⅱ级以上的高血压患者眼底病变分级与颈动脉硬化情况具有高度的相关性，能够为高血压视网膜病变患者动脉硬化程度提供一定的参考依据。
高血压视网膜病变（hypertensiveretinopathy,HR）为原发性高血压（高血压）靶器官损害疾病之一，70%以上的高血压患者均会出现不同程度的HR[1]，高血压最重要的病理改变是小动脉的病变，人体的视网膜血管系统是人体唯一可直视的血管系统，因此了解HR对于了解全身的血管情况具有非常重要的意义[2]。HR对脑、心、肾疾病的发生有一定的预示性，评估HR对预防靶器官损害具有重要意义[3-5]。颈动脉作为人体位置表浅且较大的动脉之一，是超声观察动脉硬化的理想窗口，是对大动脉粥样硬化和心血管疾病风险的良好评价指标。颈动脉彩色超声检测能够准确的判断血管状态和发现血流动力学方面的变化，能够检测异常血管分布范围及判断病变位置[6]，彩色超声可有效诊断高血压颈动脉粥样硬化[7-8]。眼底照相与颈动脉彩色超声分别从小动脉和大动脉两个角度对人体血管及疾病风险情况进行预测。本研究探讨Ⅱ级以上的HR患者眼底病变与颈动脉血流参数、斑块情况的相关性，从而指导临床医生进行精准预判，以更加科学地制定诊疗计划，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年3月至年5月于辽宁中医药大学附属二院确诊为视网膜动脉硬化Ⅱ级以上的高血压患者例，其中男例，女例，年龄37～59周岁，病程0.5~21.0年。
纳入标准：（1）符合高血压诊断标准[8]，含药物控制下血压正常的患者；（2）视网膜动脉硬化Ⅱ级及以上，诊断标准见如下观察指标中视网膜动脉硬化分级标准；（3）意识清醒，可配合检查；（4）18周岁≤年龄≤59周岁。
排除标准：（1）有糖尿病或高脂血症等的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）合并有影响视力的严重眼病，如角膜炎、黄斑部病变、青光眼等的患者；（4）合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、脑卒中史的患者；（5）患有严重危及生命的原发性疾病的患者；（6）有颈部血管外伤或手术史的患者；（7）精神病患者；（8）正在参加其他药物临床试验的患者。
1.2观察指标
采用双盲法判定眼底病变分级与颈动脉彩色超声诊断，所有患者的眼底照相均由2名眼科主治医师分别读片并依据下述分级标准独立进行临床分级，分级不一致者由上级医师读片并参与讨论确定结果，结果由门诊医师进行记录。血压指标的测量，患者安静环境下静坐30min后检测肱动脉血压，取两次测量结果的平均值，脉压差=收缩压－脉压差。门诊医师与超声医师不得互相告知眼底病变分级与彩色超声检查结果。为避免彩色超声诊断误差，所有结果均由彩色超声室1名副高级医师进行审阅及由1名高级医师复核，最后填写彩色超声报告单。
1.3分级标准
（1）眼底病变临床分级方法：充分散瞳下应用TOPCONTRC-NW8眼底照相机行双眼眼底相检查，双眼均拍摄视盘区、鼻上区、鼻下区、颞上区、颞下区照片各一张。对于双眼高血压变及视网膜动脉硬化分级诊断不一致的患者，最终纳入严重眼分级进行统计。（2）HR分级[10]：正常为有高血压史，不伴可见的视网膜血管病变；轻度为眼底小动脉普遍变细，局部缩窄，呈铜丝或银丝状，存在压迹，或者以上体征兼存；中度为眼底见视网膜出血、棉絮斑、微动脉瘤、硬性渗出，或以上体征兼有；恶性为如前中度改变基础上，伴见视乳头水肿，血压严重升高。（3）视网膜动脉硬化分度（Scheie法）：Ⅰ级为动脉管壁反光轻度增强，动静脉交叉位置轻度改变或者无改变；Ⅱ级为动脉管壁反光增强，交叉征较显著；Ⅲ级为动脉呈铜丝状，交叉征较明显；Ⅳ级为动脉呈银丝状，交叉征更重。
1.4彩色超声检查数据测量方法
超声检查：仪器使用飞利浦IU22超声波诊断仪，患者取仰卧位，头偏向后方对侧，显露出颈部血管明显部位，操作人员手持探头，沿胸锁乳突肌外缘自下而上检测双颈总动脉（
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbgr/6106.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病感染 > 论著视网膜动脉硬化级以上高血压患者
