一、认定办法
实行“天天可申请，一月一认定”的认定模式。1、申报范围44种门诊大额疾病为：白血病、终末期肾病（透析期）、恶性肿瘤（放、化疗除外）、肝硬化、再生障碍性贫血、心脏换瓣膜术后、器官移植术后、血管支架植入术后、重性精神病、帕金森氏综合症、糖尿病（合并严重并发症）、肾功能不全、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、特发性紫癜、癫痫、肾病综合征、股骨头坏死、重症肌无力、活动性结核病、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、慢性中度及重度病毒性肝炎、慢性化脓性骨髓炎、甲状腺功能亢进（减退）、慢性心功能衰竭、高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一）、急性脑血管后遗症、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、支气管哮喘、脉管炎、银屑病、白癜风、慢性溃疡性结肠炎、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、大骨节病、氟骨症、克山病。参保城乡居民患有以上44种病种的均可申请办理。一人同时患有两种门诊大额疾病的，可同时申请认定。2、申报事项住院病历申请：医院住院实行电子病历申请，出院后带社保卡或身份证医院健康管理科进行申请（不需复印病历）。申请时间为周一至周五下午（夏季时间为：14：00--18：00，冬季时间为：13:30--17:30）（节假日除外）。医院住院实行纸质病历申请，两年内住院病历复印件、社保卡或身份证复印件到所属乡（镇）卫生院医保科或县医疗保险服务中心申请。无住院病历申请：一般指重性精神病、帕金森氏综合症、癫痫、系统性红斑狼疮、银屑病、白癜风等不需住院的病种患者，带社保卡或身份证、相关的门诊检查报告单于每月20日-25日（节假日除外）医院健康管理科进行体检认定。贫困户跟踪申请办理：建立贫困人口慢性病动态跟踪办理机制，医院住院的贫困人口，符合慢性病（门诊大额疾病、“两病”）标准的患者，医院为其跟踪办理申请认定工作。在县外其他二级及以上住院的贫困人口，由各村的村医进行代办，实行“天天可申请，一月一认定”的认定模式。3、审核认定申报资料由门诊大额疾病专家鉴定小组根据《门诊大额疾病认定标准》审核认定后，核发《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》。4、领卡时间提交申请后，一般于次月15日以后持社保卡、近期1寸彩照到各乡（镇）卫生院医保科或泽州县医保中心领取《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》。5、享受时限参保患者自领取《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》之日起即可享受门诊大额疾病待遇，次年起按规定进行抽查复审，通过的继续享受待遇，未通过的终止医疗待遇。未被抽查复审的患者，继续享受待遇。不需要复审的门诊大额疾病患者，连续享受待遇。6、互认制度门诊大额疾病实行互认制度，已认定并享受门诊大额疾病患者，因户口变更在我市范围内跨县（市、区）参保的，填写《晋城市医疗保险门诊大额疾病（慢性病）转移表》，在新参保地县（市、区）继续享受门诊大额疾病待遇。
二、就医管理
实行“定医疗机构、定接诊医生、定诊治标准”的三定管理。1、定医疗机构泽州县县域内定点医疗机构（即泽州县医疗集团）：医院、泽州县妇幼保健院、泽州县各乡（镇）卫生院。县域外定点医疗机构：市级及各县定点的门诊大额疾病医疗机构。门诊大额疾病患者，仅限在我市门诊大额疾病定点医疗机构就诊、购药。对在非定点门诊大额疾病医疗机构发生的医疗费用，不予报销。长期异地居住人员在本人异地定点医疗机构内确定，原则上要求选择医院进行门诊检查和购药。2、定接诊医生各门诊大额疾病定点医疗机构针对每种疾病确定3-5名接诊医师，在接诊慢性病患者时，必须核对患者身份证、社保卡、《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》以及病种，做到人证相符、人病相符，并如实记载检查、治疗、用药以及调整用药等情况。3、定诊治标准门诊大额疾病接诊医师要严格掌握病种的适应症、辅助检查和用药标准，根据病情合理检查、合理用药、合理收费，不做与疾病无关的检查、检验，不开大处方、人情方。对长期服用的目录范围内的药品实行总量核定，不得超量使用。一次取药量为一个月，不得滥用辅助药物或同时采用多种治疗。4、患者就医须知门诊大额疾病患者就诊时须携带身份证、社保卡和《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》到门诊大额疾病定点医疗机构就医和购药。《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》首次使用必须请首诊医师填写检查、治疗、用药情况，由首诊医疗机构将相关信息录入信息系统，之后可根据病情逐级选择市内门诊大额疾病定点医疗机构自由就诊。患者因病情变化需要调整检查、治疗及用药时，需请首诊医师在《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》填写变更项目，由首诊医疗机构在信息系统中进行变更录入后，方可继续使用。各医疗机构仅限在患者《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》注明的范围内进行检查、治疗和用药，之外的费用由患者个人负担。
三、费用结算
实行“直接减免、即时结报”的结算模式。1、结算方式在我市门诊大额疾病定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，在医疗机构直接结算。长期异地居住的患者发生的符合规定的门诊大额疾病费用，由个人先行垫付，每年6月、12月持本人的费用收据、检查报告单、处方、《泽州县城乡居民门诊大额疾病使用手册》和社会保障卡复印件到县医疗保险服务中心报销。2、结算范围从认定之日起，与病情相符合的相关检查、检验、治疗和药品费用，符合“三个目录”规定和病种使用范围的，纳入门诊大额疾病报销，在门诊大额疾病年度最高限额内按规定支付。3、结算标准门诊大额疾病按病种设置报销比例和最高支付限额。门诊大额疾病患者一人同时认定为两种门诊大额疾病的，按已认定的其中一种门诊大额疾病就高报销，最高支付限额不累加计算。
四、复审办法
实行“按认定比例、分类抽审”的复审模式。1、每年对已认定的门诊大额疾病患者实行分类按比例抽查复审。2、不需要复审的13种门诊大额疾病为：器官移植术后、白血病、终末期肾病（透析期）、肝硬化、再生障碍性贫血、血管支架植入术后、恶性肿瘤、重型精神病、帕金森氏综合症、肺源性心脏病、系统性红斑狼疮、心脏换瓣膜术后、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）。3、复审通过的，复审的检查检验费用按门诊大额疾病待遇支付标准给予报销，不计入本人门诊大额疾病年度支付限额；复审未通过的，复审的检查检验费用由个人全额负担。县医保服务中心-转医院健康管理科-
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