冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术的心脏康

不同心血管疾病的运动康复处方

心脏手术后的运动康复

（包括冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术）

对于心脏手术的患者，运动康复有助于患者从手术中更快的恢复，治疗策略集中在术前评估和术后评估与康复指导，个体化评估每位患者危险因素、体力、心理和社会经济状态是围手术期治疗和检查的一部分。同时也应认识到，手术患者的临床状态与手术直接相关，解决手术存在的问题是心脏运动康复的一部分。（具体方法见下文）

心脏手术——冠状动脉或心脏瓣膜术运动康复的核心内容：

1.患者评估

评估：伤口愈合、合并症、并发症和残疾。

超声心动图：心包积液，人工瓣膜、其它瓣膜结构功能。

运动能力评估及运动处方制定：术后一周左右进行次极量运动负荷试验（推荐选用心肺运动试验和6分钟步行试验）；手术后大约4周进行极量运动试验

患者教育：关于抗凝治疗，包括药物相互作用及抗凝自我管理；深入了解心内膜炎的预防知识。

2.体力活动咨询

应向所有患者提供体力活动咨询，并适当考虑伤口愈合及运动能力。

3.运动训练

可在住院初期开始进行运动训练。

建议住院和/或门诊患者在出院时进行持续8-12周的运动训练计划。

通常6周后胸部稳定时可以开始上肢力量训练，下肢力量训练术后即可开始。

运动训练应当针对个人量身定制，依据临床情况、基线运动能力、心脏功能和不同的瓣膜手术来制定：瓣膜手术后需要大量时间来恢复运动耐量；二尖瓣置换术后比主动脉瓣置换术后的运动耐量要低得多，特别是如果有残余的肺动脉高压。

4.营养咨询

注意抗凝和维生素K丰富的食物及其它药物特别是胺碘酮的相互作用。

5.戒烟

无论减少吸烟或彻底戒掉，术后并发症的风险取决于手术前多长时间吸烟习惯改变。

6.社会心理管理

术后可能会出现睡眠障碍、焦虑、抑郁和生活质量受损。

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