冠状动脉疾病

71岁女性确诊急性冠脉综合征,经中西医结


(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:71岁董阿姨无明显诱因出现了阵发性胸闷胸痛,憋喘,来到我门诊经过检查,发现是急性冠脉综合征,我们建议董阿姨进行CAG+PCI手术(冠脉介入手术)来改善冠脉供血,但是阿姨拒绝了。后来经过中西医保守治疗,董女士胸闷胸痛的症状明显好转,现在已经出院了。

女,71岁

急性冠脉综合征

年09月

山医院(三甲)

药物治疗(生脉散合冠心病Ⅱ号方加减,硝酸甘油注射液,拜阿司匹林、氯吡格雷,极化液,低分子量肝素钙注射液,硝酸异山梨酯注射液,注射用丹参多酚酸盐,注射用托拉塞米利尿,注射用泮托拉唑钠;同时口服阿托伐他汀钙片,培哚普利叔丁胶片,灵菇合剂,地西泮片,氯化钾缓释片,琥珀酸关托洛尔缓释片,盐酸曲美他嗪缓释片,尼可地尔片,麝香保心丸)。

住院15天

患者恢复良好,胸闷胸痛明显缓解。

一、初次面诊

董阿姨觉得这两天没有明显原因一阵一阵的胸闷胸痛、憋喘来到我的门诊上,每次胸痛能持续3-10分钟,感觉左侧肩膀也疼,喘的时候都不能平卧,还偶尔头晕,倒是没有恶心。考虑董阿姨胸痛症状比较典型,我就给她做了心电图、肌钙蛋白、心肌酶、电解质等检查。心电图示:1.窦性心律,2.ST-T改变ST段下移最大0.3mV伴T波倒置;肌钙蛋白I12.53ng/ml↑;心肌酶:肌酸激酶同工酶55U/L,肌酸激酶U/L,BNP.37pg/ml。考虑董阿姨是急性冠脉综合征(急性非ST段抬高型心肌梗死),于是收入我科行进一步治疗。

电解质报告

二、治疗经过

在治疗上,我采取中西医结合疗法,首先静脉滴注予硝酸甘油注射液扩冠、降低心脏负荷,拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,极化液营养心肌,低分子量肝素钙注射液抗凝,硝酸异山梨酯注射液扩冠,注射用丹参多酚酸盐活血化瘀通脉,注射用托拉塞米利尿降低心脏负荷,注射用泮托拉唑钠抑酸护胃;同时口服阿托伐他汀钙片来降脂,培哚普利叔丁胶片降压、抑制心肌重构,灵菇合剂通便,地西泮片镇静,氯化钾缓释片片预防低钾,琥珀酸关托洛尔缓释片控制心室率,盐酸曲美他嗪缓释片优化心肌代谢,尼可地尔片扩张冠状血管、改善微循坏,麝香保心丸益气强心。

董阿姨的病在中医上属于胸痹心痛,董阿姨年过半百,肾气自半,精血渐衰,肾阴亏虚,心失所养,心血痹阻。在中药上我给董阿姨开了生脉散合冠心病Ⅱ号方加减以益气养阴,活血通脉。

方中党参、黄芪大补元气,麦冬、五味子以养阴共为君药。红花、赤芍、川芎活血化瘀,丹参以养阴活血安神为臣药,降香以理气止痛为佐使。每天一剂,早晚温服。住院治疗13天后,董阿姨的胸痛憋闷症状明显缓解,又复查了电解质、肌钙蛋白、BNP等指标,发现指标反复升高,反应她冠状动脉病变加重,病情不稳定,长期下来预后较差,多次建议董阿姨及其家人行CAG+PCI手术(冠脉介入手术)来改善冠脉供血,但是阿姨拒绝了。于是治疗上调整硝酸甘油注射液泵至晚8点,次日8点起泵,注射托拉塞米加强利尿,氯化钾缓释片调整用量防治电解质紊乱,其余方案暂未改变。

住院15天后,董阿姨症状明显缓解,平卧不再憋闷,血栓风险降低后,予口服药物后出院。

三、治疗效果

急性冠脉综合征是指心脏冠状动脉血管有不稳定的斑块,可能会造成心脏供血不足。患者董女士入院时表现为阵发性胸闷胸痛,憋喘,头晕等,经过15天的中西医结合对症治疗后,病情得到了有效控制,目前患者的病情恢复良好,胸闷胸痛明显缓解。憋喘、头晕等不适症状也都消失了,现在董女士已经出院了,我在嘱咐其注意事项后安排患者出院。

四、注意事项

1.管住嘴:饮食有节,均衡营养,适当节制。一日三餐饮食定时定量,适当吃粗粮、杂粮,减少钠盐摄入,戒烟限酒,限制动物脂肪摄入,多吃含钾、钙丰富而钠低的食物。忌食兴奋神经系统的食物,尽量饮用硬水。

2.减少运动,床上踝泵运动为主。依指导做肢体关节活动,深呼吸运动,促进血液回流,预防下肢血栓形成。

3.适寒温:注意防寒保暖,避免严寒刺激。

4.调情志:保持情绪平稳舒畅。

5.避免下肢深静脉穿刺或输液,预防下肢静脉血栓的形成。

6.定期复查心电图、血生化、电解质等指标。建议行冠脉介入手术,改善心肌供血。

五、个人感悟

发作性胸骨后闷痛、压迫感或烧灼感,可放射至左上臂、颈部、肩部、背部等,这是急性冠脉综合征较为典型的临床表现。其治疗的目的主要是控制病情,缓解症状,延缓冠状动脉粥样硬化进程,如果不能得到及时有效的治疗,可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死的严重后果。

董阿姨的年龄及基础病(高血压、颈动脉斑块、慢性心衰)都是疾病发作的危险因素,另外平时还出现了肾气肾阴亏虚,心失所养,心血痹阻,因而在用药方面考虑益气养阴、活血化瘀之法。不过董阿姨的心供血功能有所下降,还是建议做冠脉介入手术,改善血供。




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