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RiskforASCVDinIndividualsWithoutCoronaryArteryCalcium
无冠状动脉钙化人群的ASCVD风险
评论作者：KarolE.Watson,MD,PhD,FACC
即使在CAC=0的患者中，吸烟、糖尿病和高血压也是ASCVD事件的危险因素，应考虑采取预防性治疗。
有人提出无冠状动脉钙化（CAC）的人发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的风险低，因此他汀类药物等预防性治疗可推迟。在基线时无CAC和ASCVD的大规模多种族队列中，研究者评估了传统心血管危险因素可否预测长期前瞻性随访期间的ASCVD事件。
在3,名参与者中（平均年龄，58岁；63%为女性；33%为白种人；31%为黑种人；12%为华裔美国人；24%为西班牙语裔），中位16年随访期间有名参与者发生了ASCVD事件（91例冠心病[CHD]，88例卒中，10例CHD和卒中皆有）。
对于大多数单一危险因素，未经校正的ASCVD事件发生率低（≤5起/1,人-年），但对于糖尿病、当前吸烟、高血压和慢性肾脏病而言，ASCVD事件发生率较高。
经过多变量校正后，当前吸烟（风险比，2.12）、糖尿病（风险比，1.68）和高血压（风险比，1.57）与ASCVD风险增加显著相关。
按照性别分层时，当前吸烟仅在男性中与ASCVD风险相关。在当前吸烟人群中，男性和女性的ASCVD事件发生率分别为每1,人-年10.1起和5.2起。
早发性ASCVD家族史与总体人群的ASCVD风险之间无显著相关性，但与女性的风险显著相关。在有早发性ASCVD家族史的人群中，女性和男性的ASCVD事件发生率分别为每1,人-年4.6起和4.4起。
评论
大多数无CAC的患者发生ASCVD事件的风险低，但对于当前吸烟者或者糖尿病或高血压患者，我们应提高对ASCVD的怀疑程度。这些数据与年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）胆固醇治疗指南一致，该指南指出：“……如果CAC为0，则除吸烟者、糖尿病患者和有早发性ASCVD家族史的患者外，他汀类药物无须用药或可推迟用药”，唯一不同之处是此次的数据提示，早发性ASVD家族史可能只是女性的危险因素。我在临床实践中评估ASCVD风险时，将会继续考虑所有患者的家族史，即使CAC=0。
被评论文章
AlRifaiMetal.Determinantsofincidentatheroscleroticcardiovasculardiseaseeventsamongthosewithabsentcoronaryarterycalcium:Multi-ethnicstudyofatherosclerosis.CirculationDec8;[e-pub].(
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