中科与白癜风患者心心相印 http://www.dashoubi.org/news/hqsy/2019-06-07/87338.html使用药物洗脱支架（DES）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉疾病最常见的血运重建方式，但再狭窄率仍然很高。药物涂层球囊（DCB）已被证明可有效治疗支架内再狭窄，但在新发冠状动脉疾病中的使用显示出喜忧参半的结果。近日，JACC上发表的一篇综述对DCB在新发冠脉疾病中的应用进行了总结。
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DCB在冠状动脉原发病变中的作用
DCB在治疗冠状动脉原发病变中的有效性和安全性已被广泛研究，但结果相互矛盾。表1概述了将DCB与裸金属支架（BMS）或DES或两者进行比较的所有随机临床试验。表2概述了所有研究中的远期管腔丢失（LLL）和双向再狭窄情况。表1DCB用于冠脉原发病变治疗的随机试验表2远期管腔丢失（LLL）和双向再狭窄情况所有研究均采用了两种主要方法。在联合治疗中，先行DCB血管成形术，再置入BMS或DES；而在“介入无植入”策略中，单纯进行DCB血管成形术，仅将置入支架作为补救方案，以治疗DCB术后效果不佳的患者。在有再狭窄高风险的患者（如糖尿病患者）中，主张将DCB和DES联合使用，但相关临床数据有限。
“介入无植入”——单纯DCB策略
这种策略理论上具有在血管中不残留金属并遵循血管解剖结构的优势。除REVELATION试验和Nishiyama博士团队进行的研究外，这些研究大部分是在小血管疾病中进行的，可能与小血管疾病的再狭窄发生率更高有关，且与支架类型无关。DCB在这一亚群中的优势在于，金属支撑物不会使管腔进一步减小，并且该药物具有持续减少内膜增生的作用。而且，几乎所有涉及小血管疾病的研究均显示了DCB的益处。此外，在高血栓负担和炎症状态下，DCB表现出另一个潜在的优势。如在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中一样，在炎症高峰时，DCB的局部给药在保护内皮功能方面具有许多潜在优势，如位置不佳导致血栓形成的风险更低，且给药均匀。总体而言，DCB血管成形术与紧急支架置入策略研究证实了对小血管疾病的安全性和有效性。
联合治疗
联合治疗的优点是通过DCB传递抗增殖药物，克服普通球囊血管成形术（POBA）的机械并发症。1.DCB与BMS联合治疗vsDES治疗评估此方法的相关研究包括DEB-AMI，LOCALTAX，PEPCADIII和PEPCADIVDM研究等。
在这些研究中，DCB联合治疗效果较差可能由以下几个原因所致：
?DCB未覆盖的区域中支架放置的位置不匹配。一些研究表明，BMS的置入可加速这些区域动脉粥样硬化；
?血管准备方面的差异。球囊导管预扩张是重要的操作步骤，可以显示解剖结构，利于药物的摄取。DCB仅用于输送药物，而不是治疗病变。虽然目前还不清楚积分球囊或普通球囊是否应该用于预扩张，但正在进行的临床试验可能提供更多信息。
?DCB向壁转移药物的充气时间变化。缩短充气时间可能不足以提供足量的药物。
?在不同的药代动力学研究中，不同类型赋形剂对药物转移和释放到血管壁的作用不同。
2.DCB与BMS联合治疗vsBMS治疗评估这种方法的相关研究包括DEB-AMI，IN-PACTCORO，PEBSI，PERFECT和DEBUT研究等。除DEB-AMI研究外，联合治疗策略始终显示出优于单独BMS治疗的优势。对于高出血风险患者，这种策略可作为一种潜在选择，因为只需要短期的抗血小板治疗即可。然而，DCB在与新型超薄支架联合应用时，也需要更短期的双联抗血小板治疗，但还需要进一步试验验证。3.DCB与DES联合治疗在高再狭窄风险患者中的应用DCB与DES联合治疗已经在较长的原发病变和弥漫性冠脉病变中得到了疗效评价。在这种策略中，将DES置入近端病变，并在远端病变中进行DCB血管成形术。该策略的优点是可以减少支架总长度，有利于降低再狭窄率。但需要注意的是，这些装置不是用来治疗相同的病变血管段。在弥漫性病变的联合治疗中，顺序病变应单独治疗，并且由于再狭窄的风险较高，治疗部位之间不应重叠。
新一代西罗莫司DCB
基于Limus的药物具有细胞生长抑制作用，其安全性高于具有细胞毒性的紫杉醇。一项由Dangas等人进行的患者水平的荟萃分析表明，与TaxusDES相比，依维莫司DES所带来的死亡率较低，临床效果更好。然而，在DCB中使用西罗莫司的问题是，药物的亲脂性较低，使组织吸收和洗脱更加困难。但目前已经开发出了不同的传输技术来解决新一代DCB的这一问题。
未来随机临床试验设计
随着赋形剂技术的改进和西罗莫司替代紫杉醇的引入，DCB技术不断发展。表3概述了正在进行的DCB治疗冠脉原发病变的临床试验。表3正在进行的DCB用于冠脉原发病变治疗的临床试验（1）表3正在进行的DCB用于冠脉原发病变治疗的临床试验（2）最近关于紫杉醇DCB技术与POBA技术在外周动脉疾病中的全因死亡报道引起了人们对其在冠脉疾病中应用的
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