马上要进入多事之秋，预防心血管疾病的人又拿出了传说中的“神药”——阿司匹林，但是阿司匹林真的是谁都可以吃的万能药么？
阿司匹林主要用于动脉粥样硬化性心血管病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的一级预防和二级预防。一级预防是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施预防首次血栓事件的发生；二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中的患者，通过有效的干预手段，防止病情进展，改善预后，降低病死、病残率，预防复发。近年来，阿司匹林在ASCVD“二级预防”中的地位并未动摇，但是阿司匹林的“一级预防”价值遭遇挑战。年版专家共识指出阿司匹林一级预防主要适用于初始评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且积极治疗干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳的40~70岁成人。主要危险因素有：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常，总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史；（6）肥胖，体重指数≥28kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄（50%）。
值得注意的是以下三类人群不建议服用阿司匹林作为一级预防：（1）年龄大于70岁或小于40岁的人群。（2）高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，未根除的幽门螺杆菌感染，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病或慢性肾病4~5期，未控制的高血压等。（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。
很多人认为阿司匹林对胃黏膜造成损伤，应该餐后服用阿司匹林，但实际情况要根据剂型而定。目前国内销售的阿司匹林大多都是肠溶片，应饭前空腹服用；但如果是普通片，则需要在饭后服用，以降低不良反应并提高耐受性。
有人说清晨是心肌梗死或脑卒中的高发时段，阿司匹林应该清晨服用；也有人说夜间血流缓慢易发生血栓，应睡前服用。关于这个问题目前尚有争议。从药效来讲，目前，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚服用区别不大，关键是坚持按规律服用，无特殊情况一般不能擅自停用。如偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅约10%的血小板新生成具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林会增加它的不良反应。
走进药店时，人们会发现阿司匹林有“OTC”和“非OTC”之分，那阿司匹林用于心血管预防时，该如何选用呢？只要记住以下几点：阿司匹林用于抗血小板治疗时是处方药，阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”标记；当阿司匹林用于解热镇痛时是“OTC”药，其片剂和泡腾片的药盒上标有“OTC”标记。用于预防心血管病事件的最低有效量为75mg/天，用于预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/天。在临床上经常会遇到，患者由于担心副作用而一天只吃25mg，这样可能达不到预防效果；而一天服用超过毫克，会使阿司匹林出血事件明显增加。
王子玉（医院药剂科主管药师）
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