冠状动脉疾病

健康科普丨如何规范化服用阿司匹林


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临床工作中|经常会碰到患者问:

“大夫,大家都说上了年纪就要吃阿司匹林,我60岁了,要不要吃阿司匹林?”

“大夫,阿司匹林到底早上吃还是晚上吃?饭前吃还是饭后吃?”

“吃上了就不能停吗?”

这些问题困扰了很多患者,甚至很多临床医师。那么,到底该如何规范化使用阿司匹林呢?

哪些人群需要服用阿司匹林?

1.明确诊断动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群,如冠心病,脑梗死患者;

2.动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群:

(1)40-70岁成人

(2)ASCVD10年预期风险≥10%,且经积极干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变。

这里的危险因素包括以下七项:

①高血压;

②糖尿病;

③血脂异常:总胆固醇≥6.2mmol/l或LDL-C≥4.1mmol/l或HDL-C<1.0mmol/l;

④吸烟;

⑤早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);

⑥肥胖,体重指数(BMI)≥28kg/m2;

⑦冠状动脉钙化积分≥或非阻塞性冠状动脉狭窄(<50%)。

哪些人群不建议预防性服用阿司匹林?

1.年龄>70岁或<40岁的人群;

2.高出血风险人群:包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物等增加出血风险的药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血史,年龄>70岁,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4-5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等;

3.经评估出血风险大于血栓风险的患者。

阿司匹林饭前吃还是饭后吃?

阿司匹林肠溶片具有抗酸不耐碱的特征,应在餐前30分钟空腹服用。

餐前胃内酸性环境强,胃排空速度快,此时服用阿司匹林,药物在胃内停留时间短而不易溶解,直到肠内酸性环境才发生作用,可以减少胃肠道不良反应发生。

阿司匹林剂量如何选择?

用于心脑血管疾病预防的阿司匹林肠溶片有不同的剂量,包括25mg/片,50mg/片,mg/片。

剂量>mg/日时,患者上消化道出血相对危险度更高,但是,剂量过低时,可能导致血小板抑制不足,因此,国内外指南一致推荐,冠心病患者长期服用阿司匹林肠溶片75-mg/日。

如何选择合适剂型?

消化道不良反应是抗血小板药物常见副作用,选择合适的剂型,例如肠溶片,至关重要。

阿司匹林肠溶片的胃肠道不良反应明显低于普通阿司匹林,因此冠心病患者推荐服用阿司匹林肠溶片。

服用阿司匹林期间该注意什么?

因为阿司匹林是抗血小板药物,所以有一定的出血风险,服药期间患者应该注意是否存在皮肤、粘膜、牙龈等出血,是否出现血尿,黑便等情况,出现上述情况应该及时就医。

出现哪些情况需要减量或停药?

服药期间如果出现皮肤、粘膜、牙龈等出血点,非持续便潜血阳性且无血红蛋白下降,尿潜血阳性等情况,可以减少阿司匹林剂量,如减量为50mg1次/日后继续观察;

如果出现皮肤、粘膜等大片瘀斑,牙龈活动性出血,肉眼血尿,血便及其他内脏出血,颅内出血等情况应停用阿司匹林并及时就医。

需要终生服药吗?

研究表明,长期服用阿司匹林可降低患者每年发生严重心血管事件的风险,因此如果患者耐受性良好,建议终生服药。

温馨提示

规范使用阿司匹林可以使不良反应最小化,而获得最大临床效益。

为了实现阿司匹林规范化应用,临床阿司匹林一级或二级预防应将使用剂量控制在75-mg/日,选择肠溶剂型,同时在餐前空腹服用,并长期坚持服用。

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