中国北方呼吸论坛第一届大会于2-14.10.11-.10.12在北京万豪酒店举行。医院呼吸与危重症医学科的孙永昌主任介绍了慢性阻塞性气道疾病诊断与鉴别诊断。医脉通小编将内容进行了整理。
慢性阻塞性气道疾病（下气道疾病谱）主要包括：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，支气管扩张症，肺大疱性疾病（Bullousdiseaseofthelung），细支气管炎，变应性支气管肺真菌病（ABPA），变应性血管炎与肉芽肿并（CSS），α1抗胰蛋白酶缺乏，囊性纤维化。
支气管扩张与慢阻肺的关系
支气管扩张的病因
感染后：细菌（假单胞菌，嗜血杆菌等），结核分歧杆菌，曲霉菌属，病毒（腺病毒，麻疹病毒，流感病毒，HIV）；先天性疾病：原发性纤毛功能异常，α1抗胰蛋白酶缺乏，囊性纤维化，巨大气管支气管病，软骨缺失，肺隔离症，马凡综合征。
相关疾病：原发性免疫缺陷如低丙种球蛋白血症；继发性免疫缺陷如肿瘤、化疗、免疫抑制；氯气、异物等有毒气体吸入或误吸；RA、SLE、干燥综合征、复发性多软骨炎等风湿免疫疾病；其他病因包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病），杨氏综合征，黄甲综合征（黄甲和淋巴水肿）。
支气管扩张的诊断检查
支气管扩张症急性加重的症状
包括痰量改变，呼吸困难加重，咳嗽加重，发热（＞38℃），喘息加重，不适、乏力、精神差、活动耐力降低，肺功能减低，影响检查出现新的肺部病变，肺部听诊改变。具备以上任何4项可诊断急性加重。
COPD与支气管扩张
持续性气流阻塞是支气管扩张作为主要诊断的某些病人的一个已知特征。然而，随着HRCT在COPD患者评估中的应用增多，发现了原先没有认识到的影像性支气管扩张之存在。其范围从轻微的管状支气管扩张一直到更为严重的曲张样改变，尽管囊状支气管扩张是不常见的。这种影像学改变是否像在支气管扩张作为主要诊断的病人一样，具有相同的影响，目前尚属未知，尽管其与更长的急性加重时间和病死率增加相关。
COPD病人中支气管扩张的治疗
治疗应遵循支气管扩张的常规路线，在有指证的时候加用通常的COPD治疗。加重的预防是否需要更长时间的口服或吸入抗菌素应用，而不是支气管扩张剂或吸入激素疗法，仍属未知。
支气管扩张病人中COPD的治疗
COPD应像通常那样治疗，尽管某些病人可能需要更积极的和更长时间的抗菌素治疗。
支气管扩张的CT表现
A气道扩张，气道壁增厚B气道扩张（鼠尾征消失）C曲张样支气管扩张D囊状改变E中叶支气管扩张
支气管扩张与气道炎症相关
COPD合并支气管扩张的诊断问题
支气管扩张症可能误诊为COPD
支气管扩张症可引起不可逆性（持续性）气流阻塞；鉴别要点（有时很难鉴别或区分）为病史：儿童时期感染、有无吸烟等危险因素、症状特征；肺部CT:有无肺气肿？
女，52岁。间断咳嗽、咳脓痰30余年。幼时曾患肺炎。不吸烟。肺功能：支气管舒张剂后FEV1/FVC50%,FEV1%预计值47%。
支气管扩张症和COPD并存
男性，83岁，间断咳嗽咳痰60年，活动后气短30年。年1月因骨折入院，发生呼吸道感染、II型呼衰，气管切开诊断“支气管扩张”50余年。吸烟30支，60年，戒烟4个月。
-6-13动脉血气，pH7.32，PaCOmmHg，PaOmmHg
COPD的支扩表型
以上内容根据中国北方呼吸论坛第一届大会资料整理
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