来自澧浦71岁的陈奶奶日前因“冠心病”医院心胸外科成功接受了“微创冠状动脉旁路移植术（俗称冠脉搭桥术）”。大家都知道，目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，在老百姓心目中，与内科支架介入治疗相比，冠脉搭桥术是大手术，肯定创伤大，危险性也更大，因此即便在一些情况下，医生告知冠脉搭桥术效果更好时，病患也宁愿选择创伤相对小的支架介入。因此，许多心外科医生开始进行微创冠状动脉旁路移植术来解决这一问题，这些努力也得到了心内科同行的认可。陈奶奶因为“反复胸闷半年”来我院心内科治疗，心内科冠状动脉造影检查发现其有一支冠状动脉（前降支）99%狭窄，但支架介入困难，团队立刻想到了最佳解决方案—微创冠状动脉旁路移植术。
微创冠状动脉旁路移植术，是指在非体外循环下，心脏不停跳情况下，通过胸壁的小切口而不是通过传统的胸骨正中切口来完成心脏各种手术的技术。该技术特点是切口为左侧胸壁第四或第五肋间隙横向约5-7厘米左右切口，无需正中切开胸骨和两侧肋骨。其手术指征有：冠状动脉病变血管主要限于左前降支、右冠状动脉及(或)左回旋支者；重度升主动脉钙化，不便进行升主动脉操作者；再次CABG术者；曾发生过脑血管意外的患者，体外循环有可能加重或诱发脑血管损伤；已经发生肾功能衰竭或正在接受腹膜透析者；左心室功能严重受损者。接受这一微创手术的陈奶奶日前已顺利康复出院。
年7月23日接受微创搭桥手术
科普“冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）”
“冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着生活水平的提高，“三高（高血压、高血脂、高血糖）”人群越来越多，冠心病发病率呈现逐年上升趋势。其主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可晕厥或休克。诊断可以依靠心电图、动态心电图、冠脉造影等检查，主要治疗方法有药物、冠脉支架手术及冠脉搭桥手术。
冠心病的外科治疗
冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上认的治疗冠心病最有效的方法，已有五十多年的历史。国际上多位名人，如美国总统克林顿、俄罗斯总统叶利钦等都曾接受冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术，手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路，恢复狭窄或梗阻的冠状动脉远端缺血心肌的血供，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。冠状动脉搭桥手术疗效确切，是治疗冠心病的积极有效的方法。
适合人群：
冠脉搭桥手术主要适用于以下人群：
1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗后再次狭窄：介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗，在围术期出现支架堵塞的可能性较大，此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。
4.伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
5.伴有糖尿病的患者：普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，搭桥比介入治疗有更好的疗效。
6.冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
冠脉搭桥术与支架介入之利弊：
目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做冠脉搭桥术手术与支架介入治疗。
与支架介入治疗相比，冠脉搭桥术手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，手术时间长，住院时间长；而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。但是，冠脉搭桥手术适应症广泛，对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者，冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法，疗效优于支架治疗。此外，冠脉搭桥手术的远期通畅率较高，缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。
冠脉搭桥术最大的缺点是创伤较大。开胸手术和大隐静脉的剥取术，对亚洲患者的精神压力较大。但是近年来随着外科技术的进展，不停跳搭桥技术的迅速普及，微创技术的发展，腔镜下剥取大隐静脉，胸腔镜下完成乳内动脉至左前降支的吻合，机器人微创搭桥技术等都使CABG的创伤明显减少，手术风险降低，病人生存率提高，手术死亡率大大降低，生活质量明显改善，术后并发症显著减少。
术后如何护桥：
冠状动脉搭桥术后，若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药，所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此，患者术后还应做到以下几点：
⒈主要饮食——主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日～克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。
⒉控制饮酒——尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。
⒊适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
⒋坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。
⒌定期监测——医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。
如何预防？
首先，良好的生活习惯非常重要，冠心病的发生是很多不良生活习惯造成的，如吸烟、高脂高热量饮食、缺乏运动等。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，还可以引起高血压。不良饮食习惯可引起高脂血症、肥胖以及糖尿病，这些都是引起冠心病的危险因素。因此，力劝吸烟者戒烟，肥胖者严格控制体重，多动比少食更重要。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入，体重超重者要限制总热量，如血脂水平明显异常，可选用血脂调节剂。参加适量体力活动和锻炼。
其次，要避免超负荷运转。人到中年，各种器官明显退化，应学会调节生活节奏，张弛相间，千万不能长期使体内的“发动机”总在全速运转。
第三，对于合并“三高”（高血压、高血脂、高血糖）的病人，应控制血压、血糖以及血脂至正常水平。对于中老年人，应定期检查身体，并力求做到“动而不过，食而不腻，壮而不胖”。第四，如果患上了冠心病，应积极就医，且莫“讳疾忌医”。早发现，早诊断，早治疗，可以避免使小病转化为大病，不仅花费更低，而且治疗效果更加明显。
心胸外科门诊楼-五楼，门诊，门诊时间：
周一周二周三周四周五周六周日
吴康康
叶建明范庆浩章晓毅姚慧韬鲍献荣赵涵
周二下午
名医门诊
医院每周三下午为肺结节诊治中心多学科门诊（MDT）时间，MDT由胸外科、呼吸科、影像科、病理科专家联合为肺结节患者会诊，制定个体化诊治方案。
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