目前国内外公布的心房颤动（房颤）治疗建议中，抗凝治疗均被列为最主要的治疗措施之一，但在临床工作中，房颤抗凝的实际情况和指南要求相差甚远，我国房颤抗凝率不足5%。老年房颤不仅是脑卒中的高危因素，同时也是出血的高危因素，因此寻求有效安全的抗凝治疗是临床医师目前面临的挑战。年7月3日，在北京协和心脏年会上，来自医院的郭豫涛教授，以“高龄老年房颤抗凝治疗”为题，介绍了抗凝治疗领域的几个热点问题，以及高龄老年房颤患者的个体化抗凝问题等。
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抗凝治疗不足及其背后的问题
1.抗凝治疗不足VS抗血小板中国老年房颤患者优化抗栓管理注册研究（ChiOTEAF研究）是一项前瞻性、多中心、真实世界的注册研究。年10月至年12月在全国44医院招募平均年龄75岁的老年房颤患者，随访1年的血栓栓塞、出血、急性冠状动脉综合征和全因死亡发生情况。使用Cox风险比例模型分析抗凝治疗对血栓、出血及全因死亡复合临床事件的影响。郭豫涛教授介绍说：“此项研究在一定程度上是可以代表中国高龄老年房颤抗凝治疗的现状。研究显示，口服抗凝药（OAC）的使用率不到40%，而抗血小板药物的使用率为41%。”郭豫涛教授指出，除了抗血小板的使用率比较高以外，有1/5新型口服抗凝药（NOAC）治疗转为抗血小板药物治疗，并且抗血小板药物大多应用的是阿司匹林。在众多抗凝不足的因素中也可以看到抗血小板药物是抗凝不足的独立危险因素。ChiOTEAF研究发现，高龄老年（年龄≥85岁）房颤患者抗凝治疗较抗血小板降低急性心梗、缺血性脑卒中、脑出血及死亡复合终点事件。权衡出血风险，高龄老年房颤患者是可以从抗凝治疗中获益的。在ChiOTEAF研究基线中也可以看到除了冠心病之外，CAD、动脉粥样硬化也并不少见。郭豫涛教授说：“在这样一个风险比例下，高龄老年患者除了抗凝治疗率需要提高之外，其高比例的使用抗血小板药物以及使用抗凝药物中间转变为使用抗血小板药物背后的原因，也需进一步的探讨。除了医生的处方习惯之外，如何能够优化合并房颤卒中、动脉血栓的高龄老年房颤静脉及动脉血栓治疗策略也应在考虑之列。”2.抗凝治疗不足VS抗凝依从性ChiOTEAF研究提示，无论NOAC、VKA还是No-OAC基线使用率，在随访一年后其抗凝药物使用率明显下降，由此可以看出其抗凝治疗的依从性也在下降。郭豫涛教授说：“下降的原因一方面是高龄老年房颤患者抗凝治疗意识不够，另一方面在欧美较高比例使用抗凝治疗的同时，诸多问题亦开始凸显，能够进行规范抗凝治疗的仅为40%。”
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重视多共病管理
导致抗凝治疗依从性不高的因素有哪些？郭豫涛教授指出，医生和患者意愿排在首位，
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