作者丨张闻多
医院心内科副主任医师
乳腺癌患者在放疗时，其心脏会暴露于一定剂量的电离辐射中。这种暴露对以后缺血性心脏病风险的影响尚不确定。英国牛津大学Darby博士及其同事对此进行了深入研究，研究自～年期间在瑞典和丹麦接受乳腺癌放疗的名女性就主要冠脉事件（即心肌梗死、冠脉血运重建或死于缺血性心脏病）进行了一项基于人群的病例对照研究。
该研究包括了名有主要冠脉事件的女性和名对照者。对于每一名女性，根据她的放疗图表对全心和冠脉左前降支的平均照射剂量进行了估算。全心受照平均剂量的总均值为4.9Gy（范围0.03～27.72）。发现接受乳腺癌放疗后患心脏冠状动脉病的病人均在乳腺癌复发或其他癌症发生前发病，所患疾病主要是：心梗、冠状动脉狭窄或缺血性心脏病死亡。冠状动脉疾病在乳腺癌放疗女性中，44%在化疗后10年内发病，33%在10到20年间发病，23%在20年后发病。导致冠状动脉疾病的放疗的平均辐射剂量为：左侧乳腺肿瘤6.6Gy，乳腺肿瘤2.9Gy，总剂量4.9Gy。主要冠脉事件发生率呈线性按7.4%/Gy的比例随心脏受照平均剂量的增加而增加（95%可信区间2.9～14.5，P＜0.），并且无明显的阈值。
这种增加始于放疗后前5年内，并持续至放疗后第3个10年。肿瘤的性质对冠状动脉疾病发病的影响，只发现肿瘤的位置对发病率有影响，左侧乳腺癌的病人放疗后患病几率更高(P0.)。化疗前有缺血性心脏病的病人比没有缺血性心脏病的病人患病率高6.67倍。患其他心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病或抽烟的乳腺癌患者放疗后患冠状动脉疾病的风险也增高。在放疗时有心脏风险因素的女性和无心脏风险因素的女性主要冠脉事件发生率/Gy的增加比例相似。研究显示心脏每暴露于1Gy的辐射量，患冠状动脉疾病的风险增加7%，且小剂量辐射也可能导致发病。放疗后前5年冠状动脉疾病发病的几率最大，但这种风险可持续长达20年。研究人员还指出心脏病高风险的女性放疗后患冠状动脉疾病的风险更大。
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