临床上大约有一半接受心绞痛诊断性冠状动脉造影的患者没有明显冠状动脉狭窄，但其中部分可能存在冠状动脉功能异常。近日，发表于权威期刊JACC上的一篇题为“CoronaryFunctionalAbnormalitiesinPatientsWithAnginaandNonobstructiveCoronaryArteryDisease”文章中，研究人员旨在全面探讨心绞痛和非阻塞性冠状动脉疾病（CAD）患者冠状动脉功能异常对心外膜和微血管的重要性。
研究方法
研究人员前瞻性地纳入了例（男/女/74，63.2±12.3岁）连续接受乙酰胆碱激发试验以检测冠状动脉痉挛和微循环阻力指数（IMR），评估冠状动脉微血管功能，并对他们进行了中位天的随访。
研究结果
在所有受试者中，乙酰胆碱试验确定了例血管痉挛性心绞痛（VSA）（68%），10例患者（5.3%）在随访期间发生心脏事件。多变量分析显示，IMR与心脏事件发生率（危险比（HR）1.05；95%CI1.02-1.09；P=0.）相关，受试者工作特性（ROC）曲线分析确定IMR为18.0是最佳临界值。在4组中，根据IMR的临界值和VSA的存在，Kaplan-Meier生存分析显示高IMR组（≥18.0）和VSA组的预后明显比其他组差（logrank，P=0.）。重要的是，冠状动脉内注射Rho激酶抑制剂法舒地尔，可以显著改善IMR升高的VSA患者的IMR（P＜0.）。
研究结论
这些研究结果表明，在心绞痛和非梗阻性冠心病患者中，心外膜冠状动脉痉挛和微血管阻力增加与预后较差有关，这可能与Rho激酶激活有关。
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