冠心病的无创心电检查包括心电图、动态心电图和运动平板试验，其中心电图为最初步的检查，运动平板试验在心电图的基础上结合临床症状，用做冠心病的筛选，由于简单易行价格经济的特点，被广泛的作为筛选冠心病的重要检查之一，如果平板运动试验阴性者，患冠心病的概率约为10%，也就意味着有10%的人有冠心病，但是平板运动实验是阴性的，如何查出这10%呢？1平板运动试验的原理正常人在运动的状态下，随着心脏跳动的加快，人身体供血供氧需求增加，冠状动脉对心脏的供血也需要相应的增加，一个人在静止状态下，即使冠状动脉狭窄50~70%，也不一定有缺血的症状，因为这个时候的心跳比较慢，心肌的供氧量要求比较低，30~50%冠状动脉的供血就完全能够满足需要。但运动状态下就不一样，当心肌的耗氧量继续增加的时候，要求冠状动脉的供血相应的增加，冠心病患者冠状动脉由于狭窄而供血不能增加的时候，就会出现心肌缺血的症状，绝大部分患者这个时候就会出现心绞痛，心电图上就会反映出心肌缺血，这个就是平板运动试验的原理。2平板运动试验阳性意味着什么？阴性意味着什么？平板运动试验的心电变化，主要是整个心脏各向量的综合，平板运动试验阳性，提示心脏有缺血的变化，可能是冠心病，其冠心病的概率，可以达到80~90%，其中男性的冠心病概率更高，所以发现平板运动试验阳性，需要进一步影像学检查，明确是不是有冠状动脉动脉病变，建议做影像学检查，特别是冠状动脉造影检查，明确诊断并采取治疗措施。当心脏血管存在着多支病变，也会出现心电向量综合中和的现象，也就是在运动心电图上反应不出来心电的变化，这个时候其实是有多支血管的缺血，这是平板运动试验阴性的重要原因，一旦平板运动试验阴性，其冠心病的概率就比较小，一般可以认为没有冠心病，但也有例外，约为10%的平板运动试验阴性者为冠心病，绝大多数都不是冠心病，那么临床上如何判断这10%呢？3平板运动试验阴性者有冠心病的线索提示如果在临床上出现以下情况，即使平板运动试验阴性，根据临床经验，也需要进一步的做冠状动脉影像学检查，以明确或排除是否有冠心病。（1）有放射痛者首先来明确什么是放射痛，当患者胸部有不舒服或者是没有不舒服的时候，在某种状态下（特别是在劳力活动的状态下），出现了胸部以外的其它地方的疼痛，持续的时间短，特别是与胸部的不舒服（包括胸闷或者胸痛）同步发生，胸部症状出现，其他部位的不舒服也同时出现，胸部症状消失了，其他部位的症状也同步消失，最常见的放射痛包括左上肢疼痛，左上肢发麻、咽喉疼痛、喉部发紧、牙齿疼痛，有时候在胸部症状轻微的时候放射痛不出现，胸部症状比较重的时候，放射疼就出现。这个基本上是典型的放射疼，是冠心病心绞痛的一种典型表现，一旦出现这种情况，不管平板运动试验是阴性还是阳性，都应该做冠状动脉造影检查，以作者的经验，其是冠心病的概率几乎是%。（2）有劳力性胸部临床症状者有劳力性的胸部临床症状包括劳力性的胸闷胸痛者，持续时间比较短者，平板运动试验阴性也应该做影像学检查，以进一步排除冠状动脉引起的缺血，这个时候可以考虑冠状动脉CT或者是冠状动脉造影，建议最好冠状动脉造影检查，这时也有小部分人是冠心病，并根据结果进一步决定诊治方案。（3）有不典型的临床症状者患者有一些胸部的不舒服，但是不是典型的劳力性的不舒服，例如胸部有胸闷的感觉，并且胸闷的时间比较长，症状不重，跟活动没有关系，这种情况是冠心病的可能性比较小，可以行冠状动脉CT检查，进一步排除冠心病。总而言之，即使冠心病的筛查检查平板运动试验为阴性，如果有临床症状，特别是有放射疼的症状，需要行冠状动脉造影检查，如果有劳累性的胸闷、胸痛、持续时间比较短者，也同样建议冠状动脉造影或者是冠状动脉CT检查，以进一步明确或排除冠心病，如果有不典型的胸部不适的感觉，可以考虑行冠脉CT进一步排除冠心病。武大人民陈博士
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