栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
精选回顾
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多形性室性心动过速（VT）是一种恶性室性心律失常，其特点是频率较快且QRS波形多变。作为一种不稳定的心律失常，可以自行终止（当持续时间超过几秒时会导致恶性晕厥），或者恶化为心室颤动（VF），导致心脏骤停。
我们对多形性VT的分类常常根据QT间期的长短：第一种类型是长QT综合征导致的多形性VT，称为尖端扭转室速（TdP）[1]。TdP发生于特定的临床环境，具有典型的发作特点[2-4]，同时需要特定的治疗措施。第二类（与QT延长无关的多形性VT）主要涉及患有遗传性疾病（Brugada综合征[5]和短QT综合征[6]）的无结构性心脏病的患者，或部分病因不明的疾病（特发性VF[7，8]或早期复极综合征[9]）。第二类心律失常在动物实验[10]，偶发病例[11]或治疗性低温时[12]也可能发生。对于结构性心脏病患者的多形性VT，研究较多的是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生的多形性VT，通常在ST段抬高幅度最大时发生[13]。
尽管病因多种多样，与QT间期延长无关的多形性VT具有如下特征[14]：1）心律失常是由短联律间期的异位搏动引发（“R-on-T”现象）[5，7，13，15];2）VF常频繁发作[7，16]和3）这些心律失常风暴常规抗心律失常治疗无效，对奎尼丁有独特反应。特发性VF[7，17，18]，低温[19]，和Brugada综合征[20]，短QT[6]和早期复极化综合征[21]中均观察到奎尼丁的这种治疗作用。
刚刚发表在Cirulation上的一项研究[22]就回顾分析了近20年的非急性缺血的冠状动脉疾病相关的多形性VT应用奎尼丁治疗的临床效果。该研究的入选标准包括：1）存在冠状动脉疾病，2）记录到至少一次导致意识丧失或需要电复律的自发多形性VT（VTQRS形态多变和频率快于次/分）。排除标准包括：1）单形性VT恶化为多形性VT的患者，2）运动诱发的多形性VT患者，3）在心律失常事件之前，之间和之后存在心绞痛症状或心电图（ECG）缺血改变的患者，4）长QT综合征患者。
最终27例患者为近期心梗恢复期发作的多形VT，74%为男性患者，见图1。这些患者心梗后发作多形性VT的时间为心梗后5.2±3.5天，93%患者在心梗后8天内发作。16例患者为冠脉再血管化后发生的心律失常，见图2，其中14例为冠脉搭桥术后，2例为PCI术后。平均发作时间再术后3.5±2天，93%的患者发作时间在术后5天内。
图1急性心肌梗死恢复期多形性VT示例
图2冠状动脉再血管化后发生多形性VT示例
图3为入选患者的临床特征。发作多形性VT前，或发作时（在心律失常风暴的情况下），患者基本心率为70±12次/分，QTc为±44毫秒。对于窄QRS波未接受胺碘酮治疗的患者，QTc为.2±33.5毫秒。42例（41％）患者多形性VT的发作无停搏依赖性（图4）。
图3入选患者的临床资料
图4入选患者的心电图特点
触发性多形VT的异位搏动相对较窄且联律间期较短，QRS宽度为±15.5毫秒，联律间期为±36毫秒（-毫秒）。
23例（53％）患者发生心律失常风暴（4-16例多形性VT恶化至VF）。这些心律失常风暴对常规抗心律失常治疗无效，包括静脉注射胺碘酮，但奎尼丁治疗有效。对于心律失常风暴患者，住院死亡率为17％。奎尼丁治疗的患者均存活至出院。在长期随访期间（5.6±6年），3例（16％）出院时未应用奎尼丁者再发多形性室速。奎尼丁治疗期间没有再发心律失常。
该研究结果提示：当其他抗心律失常药物（包括静脉注射胺碘酮）治疗失败时，冠状动脉疾病患者反复发作多形性VT的心律失常风暴奎尼丁治疗有效。
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任。美国Cedars-Sinai医学中心医学博士/博士后，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作组委员、中国心电学会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务委员、中国心力衰竭学会常务委员兼秘书、中国心脏联盟晕厥学会委员。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖2项，在JACC等SCI杂志发表第一作者及通讯作者论文60余篇，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线北京白癜风费用北京白癜风医院哪家正规
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