当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病炎症 > AATS2018心外科热点报告抢先看
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AMeta-AnalysisoftheAdjustedObservationalStudiesComparingtheRadialArteryandtheSaphenousVeinastheSecondConduitforCABG
比较桡动脉和大隐静脉作为CABG次选桥血管观察研究的荟萃分析
**MarioGaudino1,MohamedRahouma1,AhmedAnwarAbouarab1,JeremyLeonard1,MohamedKamel1,DerrickTam2,*LeonardGirardi1,*StephenFremes2
1WeillCornellMedicine,NewYorkPresbyterianHospital,NewYork,NY;2SunnybrookHealthScienceCenter,Toronto,ON,Canada
目的：迄今为止，尚未发表比较桡动脉（RA）或大隐静脉（SV）作为冠状动脉搭桥手术（CABG）患者次选桥血管材料的生存率荟萃分析。事实上，已发表的荟萃分析仅包括随机试验，但它们无法检测其生存率的差异。方法：对PubMed和OVID版本的MEDLINE进行了全文检索（-年），每组样本量≥例，随访30天，比较RA与SV对孤立CABG的使用情况。只包括匹配和调整的研究。将长期死亡率的时间事件结果与其95％置信区间一起提取为发病率比（IRR）。比值比（OR）用于围手术期卒中，早期或晚期心肌梗死（MI）和反复血运重建。采用随机模型，进行一次分析和元回归。结果：在1,篇被搜索的文章中，12篇研究（19,例患者）被纳入Meta分析。加权平均随访时间为7.4年。手术死亡率RA组为1.9％，SV组为0.9％（OR1.04,95％CI0.74-1.45）。围手术期MI或卒中没有差异（OR0.73,95％CI0.48-1.09和OR0.66,95％CI0.41-1.06）。RA组长期死亡率为14.9％，SV组为30.13％（IRR0.75,95％CI0.70-0.81，P0.）。在晚期MI或重复血运重建中无差异（OR0.75,95％CI0.44-1.28和OR0.89,95％CI0.62-1.28）。在荟萃分析中，RA的生存优势与年龄，性别，糖尿病和左心室功能无关。结论：平均随访7.4年，使用RA作为CABG次选桥血管可以降低25％的死亡率。
BilateralInternalThoracicArteryGrafting:APropensityAnalysisoftheLeftInternalThoracicArteryversustheRightInternalThoracicArteryasABypassGrafttoTheLeftAnteriorDescendingArtery,IncludingAngiographicResults
双侧乳内动脉移植：左胸内动脉与右胸内动脉作为左前降支动脉旁路移植的倾向性分析，包括血管造影结果
ShinjiOgawa1,TomohiroTsunekawa2,KoshiSawada1,YoshihiroGoto1,SohHosoba1,YutakaKoyama3,MototsuguTamaki3,TakayoshiKato2,HidekiKitamura3,ShinjiTomita2,YasuhideOkawa3
1ToyohashiHeartCenter,Toyohashi,Japan;2GifuHeartCenter,Gifu,Japan;3NagoyaHeartCenter,Nagoya,Japan
目的：尽管有证据表明双侧乳内动脉（BITA）搭桥能改善冠状动脉旁路移植术（CABG）后的临床结果和长期存活率，但是使用原位右乳内动脉（RITA）和左前降支（LAD）搭桥是否与使用原位左乳内动脉（LITA）尚不清楚。我们直接比较原位双侧乳内动脉搭桥并分析早期和长期结果，包括每根动脉桥的通畅性。方法：我们回顾了年至年期间在三个日本中心使用原位BITA接受离CABG手术的例患者。其中，在例患者中，原位RITA用于LAD移植，例患者使用原位LITA和LAD。我们比较了动脉桥的长期通畅情况。进行倾向评分匹配以调查早期和长期结果，包括死亡率，需要重复血运重建和心肌梗塞的发生率。结果：使用血管造影术，检查了个BITA动脉桥;术后平均2.0±2.8年。RITA到LAD，LITA到LAD和非LAD的五年通畅率分别是相同的（93％对91％对90％）。然而，五年RITA至非LAD通畅率较低（83％）。统计调整后，总共有对倾向匹配对可供比较。在倾向匹配队列中，平均随访时间为5.7±3.9年。在使用原位BITA的CABG手术中，RITA至LAD使远端吻合比LITA的LAD更有效（2.4±0.04比2.2±0.03，P0.0）。Kaplan-Meier分析显示，RITA至LAD和LITA至LAD在死亡或需再次血运重建或心肌梗死发生率等方面均相同（logrankP=.82）。结论：原位RITA到LAD搭桥的长期通畅率和生存率是确切的，相当于LITA到LAD搭桥。这种策略还可以使原位BITA进行更远端的吻合。建议在CABG中更广泛地将原位RITA到LAD搭桥。
AngiographicEvaluationofArterialGraftFunctionandCompetitiveFlow:AnalysisfromTwoProspectiveRandomizedControlSeries
血管造影评估桥血管的功能和竞争血流的关系：两个前瞻随机对照研究
HidetakeKawajiri1,*LaurentdeKerchove2,ParlaAstarci2,PhilippeNoirhomme2,*GebrineElKhoury2,*JuanGrau1,DavidGlineur1
1UniversityofOttawaHeartInstitute,Ottawa,ON,Canada;2CliniquesUniversitairesStLuc,Brussels,Belgium
目标：竞争性血流被认为是导致桥血管闭塞的重要因素。不幸的是，这个观察来自回顾性分析。我们进行了两项前瞻性随机对照研究，评估了短期（6个月）和中期（3年）患者的桥血管功能。方法：年至年间，连续例在单一机构接受单纯CABG的患者参加了两项前瞻性随机试验，其中71例接受6个月和3年随访冠脉造影的患者纳入本研究。总共根血管桥：ITA，n=;RGEA，n=24;和SVG，n=26，进行了评估。血管桥功能被分类为功能性[明显的TIMI3级血流到靶血管]和非功能性（1，竞争性血流;2，字符串征象/阻塞）。为了研究血管桥功能对中期和长期结果的影响，比较了（F组：功能性）和NF组患者（MAC组：无功能，竞争性流程）结果：在根血管桥中，左侧ITA的94.2％，右侧ITA的90.0％，RGEA的70.8％和％SVG移植物在6个月时保持通畅。在3年时间里，84.6％的在6个月时有竞争血流的血管桥保持通畅，没有阻塞。由于近端病变好转，两根Y桥从功能性转换为无功能性。关于ITA移植物功能分析，目标血管狭窄75％是单因素（p=0.）和多因素（p=0.）分析中非功能性的显著的危险因素。序贯移植，BITA-Y复合血管桥和血管桥/目标血管直径1.5mm并不是重大风险。竞争流量对中期结果的影响对于长期结果分析（平均随访时间为7.0±1.2年），MACCE的自由度没有显着差异（91.7％比78.6％;logrank，p=0.40），F组和NF组7年无血运重建（91.7％vs88.6％，p=0.98）也无中风（％vs96.0％，p=0.44）结论：超过80％的6个月有竞争血流的血管桥在3年内保持通畅。此外，这些血管桥中竞争血流的存在并不影响MACCE对中期和长期临床结果的影响。
VeryLongTermResultsofMinimallyInvasiveCoronaryArteryBy-Pass:TwentyYearsExperience
微创冠状动脉搭桥的长期结果：二十年经验
AlbertoRepossini1,LorenzoDiBacco1,FlaviaNicoli1,BrunoPassaretti2,AlessandraStara1,*ClaudioMuneretto1
1UniversityofBrescia,Brescia,Italy;2ClinicheGavazzeniHumanitas,Bergamo,Italy
目的：微创冠状动脉搭桥（MIDCAB），即左乳房动脉到左前降支搭桥（LIMA-LAD），是一种安全且创伤较小的方法，但在吻合口的长期通畅率和患者的长期生存在数据上存在冲突。本次研究的目的是评估来自单中心的大量患者的长期随访结果。方法：从年1月至年6月，共有例患者接受了MIDCAB（非体外小切口手术）：例患者（61％）为局限性LAD近端疾病（MIDCAB），例患者（20.5％）伴有多支（MVD）疾病，因此运用杂交方式进行冠状动脉血运重建（HCR），名MVD患者（18.5％）应用微创和药物治疗（MIDCAB+MT）的方法。每年收集患者有关健康状况，主要心脏和脑部不良事件以及心绞痛发生率的长期随访信息，随访完成98.8％。结果：平均年龄为71±12.5岁，平均射血分数为52.6％±15.2％，EuroSCOREII为3.4％±4.9。早期全因死亡（30天）发生在9例患者（0.8％），而3例患者（0.3％）发生围手术期卒中。前例患者的术后常规血管造影显示早期血管桥通畅率为％，FitzgibbonA级吻合率为99.3％。所有患者均有10年随访的重复血管造影，并显示96.8％的移植物通畅率。在平均13.9±5.6年的随访中，对于LIMA-LAD搭桥失败没有进行再次手术干预，但是14名患者接受了LAD或LIMA-LADPCI。Kaplan-Meier5年随访总生存率为87.1％（95％置信区间[CI]：81％至92.5％），10年为84.3％（95％CI：77.1％至91.4％）和15年的79.8％（95％CI：72.2％至87.3％）。5年随访心脏非相关死亡生存率为92.1％（95％可信区间[CI]：87.5％至96.7％），10年为88％（95％CI：82.4％至93.6％％），15年为85.3％（95％CI：79％至91.6％）。5年后主要不良事件和心绞痛的自由度为89.5％（95％CI，87.4％至91.5％），15年后为75.3％（95％CI，68.2％至82.4％）。结论：MIDCAB在孤立和多支血管疾病中可以安全实施，术后死亡率和发病率较低。与支架置入术及常规手术相比，MIDCAB在短期和长期生存率、以及在免于主要不良心脑血管事件和心绞痛的再发生方面具有优势，且手术创伤明显减小。
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