一项总结三例患者结果的病例报告显示，对于由罕见继发性冠状动脉夹层（SCAD）导致的急性冠脉综合征（ACS）患者，应用生物可吸收支架（BVS）可潜在获益。尽管当前支架技术存在局限性，但是SCAD患者支架溶解后2年~3年获益更多。这三篇病例报告于年1月先于Circulation:CardiovascularInterventions在线发表。
FernandoMacaya,MD(HospitalUniversitarioSonEspases(PalmadeMallorca,Spain)表示，这三例患者是不同部位SCAD导致的ACS。
第一例患者58岁，男性，症状为下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），影像学结果显示，右冠状动脉（RAC）闭塞，夹层较大。该患者最初接受5AbsorbBVS，但是10d后出现静息性心绞痛。在置入最后一枚支架后，冠脉造影显示支架远端狭窄，OCT显示壁内血肿，又置入一枚AbsorbBVS。6个月血管造影联合OCT结果显示，血管通畅率和支架内皮化结果良好。
第二例患者43岁，女性，症状为NSTE-ACS。患者接受OCT指导的3AbsorbBVS置入。6个月时，OCT显示结果较好，支架内皮化结果也令人满意。
第三例患者55岁，女性，症状为前壁STEMI，造影显示，左前降支（LAD）夹层和半闭塞。患者接受3AbsorbBVS。6月时未进行冠状动脉内成像，但是治疗血管的“血管造影术表现良好”。
作者表示：“这是第一次一系列报告BVS治疗罕见继发性冠状动脉夹层，也是第一次详细报告通过有创成像得到的随访。尽管早期结果良好，但是较长随访可着重提供更多关于支架溶解的自然过程，同时也应更好解释SCAD患者治愈观点。未来较长系列的研究或可产生肯定性的数据。”
保守治疗vs有创治疗
Macaya表示，尽管多数SCAD患者选择保守治疗，但是最佳治疗方法仍不确定。PCI对于此类患者手术失败风险较高，并且通常会置入多个支架。
RajivGulati,MD,PhD,(theMayoClinic,Rochester,MN)对PCI风险也表示担忧。SCAD患者PCI并发症风险较高，而保守治疗又有良好患者结果，因此血流正常的患者行PCI时应慎重。对于必须接受有创治疗的患者，临床需要创新性治疗策略，比如应用切割球囊进行血肿减压或应用BVS。
SCAD患者较年轻或可获益于BVS，比如血管功能恢复。同时，接受金属支架的SCAD，支架会变小。支架变小或可导致晚期支架铁壁不良，而BVS或可改善这一状况。但是，当前BVS传送性和器械体积存在局限性。SCAD患者重度冠状动脉弯曲的发生率较高，会阻碍支架传送性。
OCT的重要性
先前SCAD主要应用冠脉造影诊断，但是新成像技术OCT准确性更高。对于年轻的ACS患者，OCT的主要价值是一种诊断工具，来诊断管腔狭窄的是SCAD而非粥样硬化。
在这三例患者中内膜夹层平面可通过造影显现，但是SCAD经常仅表现壁内血肿，无内膜夹层。血肿相关的管腔减压与动脉粥样硬化狭窄并不能通过血管造影区分开来。OCT在ACS年轻患者中的应用不断增加，也是不断认识到SCAD可引起ACS的一个原因。
译自：TCTMD
翻译：Ada
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