冬季是冠心病的多发季节，我国男性和女性冠心病的死亡率均占心血管疾病总死亡人数的15%，患者总数已超过万人。目前在冠心病的治疗上，冠状动脉搭桥术是目前国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。不过目前大多数人对该手术不了解，对手术存畏惧心理。医院近10年来广泛开展了冠脉搭桥手术，并积累了丰富的临床经验。今天医院心血管外科的李明秋和荣晓松两位专家，来位广大冠心病患者答疑解惑。
冠心病究竟是怎么回事？
众所周知，心脏是全身血液循环的动力泵，本身需要足够的血液供应。供给心脏血液的动脉有左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支，呈“三足鼎立”态势，任何一支血管发生病变，都将影响心脏自身的供血。人体内遗传、炎症、高血压、糖尿病等原因使得动脉内膜沉积而导致动脉硬化，管腔狭窄，使其流过的血液减少。冠心病就是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，心脏的需血量和心脏的供血量不能达到平衡，就会发生心绞痛，因此，冠心病又称缺血性心脏病。
心绞痛有哪些表现？
典型心绞痛的病人在发病时可感到胸骨后一时性闷痛或有重压感，或有紧缩性疼痛，并向左肩及左上肢放射，轻者仅为胸骨后沉闷感，重者可伴有脸色苍白，冷汗及濒死感，患者被迫停止原有动作，以手摸胸，休息或含服硝酸甘油后于3-5分钟内缓解。
不典型心绞痛症状有：（1）疼痛时间略有延长，甚至可达半小时以上；（2）疼痛部位不在胸骨后方，可发生在胃部、前胸后背、左胸或右胸，左肩或右肩、左臂或右臂，甚至有人发现颈部的不适、牙痛以及向大腿放射的疼痛；（3）心绞痛发作的诱发因素不明确，亦可能在午休与夜间睡眠中产生；（4）疼前的性质更千差万别，不是表现出剧烈紧缩性疼痛，而仅为胸部憋闷感，隐隐作痛等。
哪些病人需要行冠脉搭桥手术？
凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，接受过冠状动脉内支架植入（PTCA）的病人一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术，这样可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤必须行手术切除，在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术，效果较好。
什么是冠脉搭桥手术？
冠状动脉狭窄主要位于冠状动脉的近中段，远段血管大多正常，犹如狭窄路段的交通堵塞。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如架起一条高架公路，使交通畅通无阻。
“桥”用什么材料做？
用于“高架公路”的通常是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可以在一根大隐静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。一般情况下，大隐静脉搭桥适用于年龄大的病人，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥；55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉体外循环心脏停止跳动的情况下进行，一般需要3-4小时。少数的病人狭窄的冠状动脉少，估计术中暴露良好，也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。
冠脉搭桥手术的效果怎样？
影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞医院就诊，以免因广泛心肌梗塞、太多的心肌细胞坏死以后给手术后的恢复带来困难。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能恢复原工作。
在心脏上搭的桥能安全通畅多少年？
一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。
搭桥手术后该注意什么？
1.坚持用药——术后应保持血压平稳。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。
2.搭桥术后膳食指导----选择维生素丰富、低动物脂肪、低胆固醇、低热量的清淡饮食。
3.适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。推荐的活动计划：第一周：每天两次，每次5分钟散步。第二周：每天两次，每次十分钟散步。第三周：每天两次，每次20分钟散步。第四周：逐渐增加到每天散步三十分钟。
4.定期监测——医院复查，以监测“桥”是否通畅。
5.手术后应下决心戒烟。
专家简介：
李明秋，医院心血管外科主任，主任医师，南医大副教授、硕士研究生导师，江苏省医学会胸心外科分会冠脉外科委员。擅长于冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、胸主动脉瘤等各类心血管病疾病的外科治疗。
门诊时间：周一上午（高级专家门诊）、周三上午
荣晓松，医院心血管外科主任助理，副主任医师，硕士研究生。擅长冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、胸主动脉瘤等各类心血管病疾病的外科治疗。
门诊时间：周一全天
（来源：无锡名医团）
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