肥胖型糖尿病可以治愈吗

肥胖症定义

　　肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%～18%，女性约占20%～25%。

随年龄增长，体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数[BMI=体重(Kg)/(身高)2(m2)]大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症;具有明确病因者称为继发性肥胖症。

　　肥胖症患者中已有许多因肥胖而伴随有2型糖尿病的代谢综合症产生;2型糖尿病已经成为世界范围的流行病，国际糖尿病联盟(IDF)统计年全球发病率约2.39亿。

在中国20岁以上人群总体患病率达到9.7%，糖尿病前期患病率高15.5%。据此推算，中国目前糖尿病患病总人群已达1.48亿。近90%为2型糖尿病，且大多数患者伴有不同程度的超重和肥胖。

　　糖尿病的危害

1.眼睛受损：视网膜微血管病变，导致视力下降甚至失明;

⒉肾脏损害：导致肾功能不全，需要透析或肾脏移植;

⒊下肢损伤：下肢血管病变导致皮肤溃疡，最终引起坏疽甚至截肢;

4.心脏损害：心脏的冠状动脉硬化斑块的形成会导致心绞痛和心脏病;

5.高血压：大面积的血小板在动脉里阻塞导致高血压;

6.中风：脑动脉阻塞使得脑部血液不流通导致中风;

　　糖尿病治疗现状

　　糖尿病的治疗主要以“经典五部曲”即：宣传教育、控制饮食、动疗法、口服药物或胰岛素注射、自我血糖监测。

　　但根据英国的一项10年的前瞻性糖尿病研究显示：专业的糖尿病内科治疗中心结合各种新的治疗方法，也仅有1/3的糖尿病人得到良好控制，大部分病人仍持续产生微血管及大血管的并发症。以年数的增长病人的并发症几率也在不断的提升，并发症几率最高可达98%。

　　糖尿病治疗新理念

　　年，美国外科医师Pories偶然发现减肥手术报道他们一项长达14年的研究结果：减重手术对肥胖型的2型糖尿病治愈率达到83%。从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。

　　年在美国召开的首届全球2型糖尿病微创手术治疗会上专家建议胃旁路手术在世界范围内推广应用，美国年糖尿病防治指南中心将胃旁路手术列入治疗2型糖尿病的标准术式。

年11月IDF在比利时召开会议，会中对手术治疗2型糖尿病的适应症进行了界定：针对亚洲人，如果病人BMI32.5kg/m2且合并糖尿病，手术应当作为首选的治疗方法;如果病人BMI32.5kg/m2≥BMI≥27.5kg/m2且合并糖尿病，经过内科常规治疗无效，手术应当作为重要的治疗选择。

　　手术方式：胃旁路术(胃绕道术、胃转流术)

治疗机理

　　1.内分泌改变，改善恢复胰岛细胞功能;

　　2.体重减轻，增加胰岛素敏感性;

　　3.饮食摄入吸收减少，糖负荷降低。

　　手术适应症：

　　1.符合2型糖尿病诊断标准;

　　2.胰岛细胞代偿功能好(空腹C肽水平正常，餐后两小时反映2倍以上);

　　3.糖尿病病史10年，年龄65岁;

　　4.体重指数BMI27.5kg/m

　　(BMI的计算方法是：BMI=体重(kg)÷身高2(m2)，例如某人70kg，身高1.70m，则：BMI=70/1.=24.2。)

　　术后疗效

　　经临床观察证实：胃旁路术后2型糖尿病的总体有效率为95%，治愈率80%左右。同时大量的临床观察表现，2型糖尿病病史在5年以内的，手术有效率为%，病史10年以上的，有效率在70%，且术后长期维持血糖在正常水平，可有效减少糖尿病并发症的发生率。

　　内外科治疗对照

　　外科手术与内科治疗相比较，手术治疗2型糖尿病的临床效果显著优于内科治疗，患者可以一次性解决问题;让患者摆脱药物，显著改善生活质量。

　　腹腔镜下胃旁路术的优势

　　近10年来腹腔镜外科技术不断发展，20世纪80年代末腹腔镜开始引入肥胖外科Lee和David的研究表明腹腔镜减肥手术不但可以取得传统开腹手术的减肥效果，而且具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、康复快等优点，术后可增加腹壁美容效果，能够避免术后肠粘连、切口血肿、感染、切口疝等并发症。

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