随着医疗证据的不断积累，美国心脏病学会（ACC）于年9月5日更新了非他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的专家共识。共识强调了针对使用他汀类药物治疗后，LDL-C不能达到足够低水平的患者，可选用PCSK9抑制剂和胆固醇吸收抑制剂依折麦布（Zetia；Merck/Schering-Plough）的治疗策略。
PCSK9抑制与心血管事件减少的研究最终结果发布
论据／原理：在最初出版年ACCECDP非他汀治疗在降低LDL胆固醇对动脉粥样硬化性血管疾病风险的管理中的作用时，alirocumab，evolocumab以及bococizumab（PCSK9抑制剂，并非美国食品和药物管理局批准）的长期心血管事件终点试验尚在进行。随后在年初，FOURIER（高风险受试者中PCSK9的抑制作用的进一步心血管事件终点研究）和SPIRE1和SPIRE2（PCSK9抑制与心血管事件减少的研究）的心血管事件终点试验的最终结果发布。
使用LDL-C和non-HDL-C阈值评估净ASCVD风险的降低
论据／原理：evolocumab的FOURIER试验包括有ASCVD的有/无糖尿病的LDL-C≥70mg/dl或non-HDL-C≥mg/dl使用他汀的患者，使用的药物剂量相当于阿托伐他汀至少20mg。正在进行的alirocumab的ODYSSEY终点试验包括non-HDL-C≥mg/dl的患者。
Bococizumab的SPIRE-2试验包括LDL-C≥mg/dl或non-HDL-C≥mg/dl的高风险初级预防患者（18.9％）和家族性高胆固醇血症患者（7.0％）。在校准入选标准时，考虑其他4组他汀获益组中增加非他汀治疗，要点更新包括使用LDL-C和non-HDL-C阈值评估净ASCVD风险的降低。
较低的LDL-C水平是安全的，且最理想的
论据／原理：委员会考虑了心血管事件终点试验的结果，IMPROVE-IT（Vytorin疗效国际试验）和FOURIER，证明了在临床ASCVD患者经可耐受的最大剂量他汀治疗后再进行额外ezetimibe或evolocumab治疗的安全性和有效性，并且使用他汀治疗的患者，LDL-C水平在IMPROVE-IT试验中为70mg/dl，在FOURIER试验中为92mg/dl。在考虑所有可用证据的基础上，委员会成员一致认为，由于复发事件的风险增加，较低的LDL-C水平是安全的，且最理想的。
预测ACS后哪些患者可最大程度的获益
论据／原理：FOURIER试验结果证明，高风险的ASCVD患者，且有附加风险因素，evolocumab治疗显著降低首要终点（复合心血管死亡、心肌梗死、卒中、住院治疗不稳定心绞痛或冠状动脉血运重建）（风险比：0.85；95％CI：0.79～0.92，P＜0.）和关键次要终点（复合心血管死亡，心肌梗死或卒中）（风险比：0.80；95％CI：0.73～0.88；P＜0.）的风险。
随着时间的推移，心血管死亡、心肌梗死或卒中风险降低的幅度有所增加，从最初的1年16％增加到超过1年的25％。正在进行的ODYSSEY终点试验包括例post-ACS（4～52周）以证据为基础的他汀治疗患者，被随机分配到额外的alirocumab或安慰剂组。研究的首要终点是CHD死亡，心肌梗死，缺血性卒中或因不稳定心绞痛入院治疗。预计研究结束日期为年11月。近期的IMPROVE-IT因果分析确定了9个临床变量（充血性心力衰竭、高血压、年龄＞75岁、糖尿病、卒中、CABG、PAD、eGFR＜60ml/min/1.73m2，和吸烟）可能有助于预测ACS后哪些患者可最大程度的受益于在他汀类治疗基础上复合ezetimibe治疗。
高风险的ASCVD患者识别因素
论据／原理：FOURIER试验结果证明，高风险的ASCVD患者，且有附加风险因素，evolocumab治疗显著降低首要终点（复合心血管死亡、心肌梗死、卒中、住院治疗不稳定心绞痛或冠状动脉血运重建）（风险比：0.85；95％CI：0.79～0.92，P＜0.）和关键次要终点（复合心血管死亡，心肌梗死或卒中）（风险比：0.80；95％CI：0.73～0.88；P＜0.）的风险。FOURIER的入选标准是临床ASCVD且有至少1个主要风险因素（患者年龄≥65岁，有心梗或非出血性卒中史，目前每日吸烟，系统性PAD伴心梗或卒中史）或两个次要风险因素（非心梗冠脉血运重建史，残余冠状动脉疾病包括：在≥2条大血管出现≥40％狭窄，男性HDL-C＜40mg/dl和女性＜50mg/dlhs-CRP＞2mg/L，或代谢综合征）。
注释
ACC，美国心脏病学院；ACS，急性冠脉综合征；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CABG，冠状动脉旁路移植术；CI，置信区间；CKD，慢性肾脏疾病；ECDP，专家共识；eGFR，估计肾小球滤过率；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；hs-CRP，超敏C反应蛋白；LDL，低密度脂蛋白；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇，MI，心肌梗死；PAD，外周动脉疾病；PCSK9，前蛋白转换酶草枯杆菌蛋白酶／kexin9；RCT，随机临床试验。
END
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜
《门诊》杂志官方复方白芷酊是不是治白癜风的药物北京哪里能治愈白癜风
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbyz/1931.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病炎症 > ACC非他汀类药物降脂治疗专家共识要点更
