虽然就目前而言，双联抗血小板疗法的基石地位已无可争议，但DAPT时长一直是PCI术后最受医师和患者关心的重点之一。国内外各种研究与指南建议的DAPT时长众说纷纭，给临床医师的用药造成了困难和疑惑。对此，我刊采访了著名介入心脏病学家G.Montalescot教授，分享他对DAPT疗程和替格瑞洛临床运用的观点和经验。
医师专访
INTERVIEW
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《门诊》
对ACS患者而言，抗血小板治疗贯穿其发病的急性期甚至终身。在您看来，临床实践中为患者制定合理的抗血小板治疗策略时应着重考虑哪些因素？
G.Montalescot教授
谈到ACS患者的长期治疗，在制定合理的抗血小板治疗策略时，应首先考虑患者的疾病类型。对于稳定型冠心病患者的二级预防，使用一种抗血小板药物即可（阿司匹林）。对于ACS患者，通常需要使用强化双联抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林与强效P2Y12受体抑制剂。对于原需抗凝治疗的ACS患者，可能还需要进行三联抗栓治疗。患者的年龄、身体状况和合并症也需要加以考虑，如肾功能不全、糖尿病等也需要强化抗血小板治疗。除此之外，有无短期停用抗血小板药物的需要（如遇外科手术）、药物的相互作用、基因多态性等综合临床因素也应考虑到。PLATO研究结果提示，替格瑞洛可显著降低ACS患者心血管事件发生率，心血管死亡和总病死率，而不增加大出血风险。所以对于药物耐受性良好的患者，使用药效更强的替格瑞洛是更好的选择，建议适当加强用药时长，防止心梗再度发生。
《门诊》
对行PCI治疗的患者而言，术前用药不充分或用药时间短都会影响支架血栓的形成。在您看来，对于行急诊PCI治疗的患者，何时启动抗栓治疗会更有益于患者的长期预后？
G.Montalescot教授
对于行急诊PCI治疗的患者,如果急诊PCI治疗术前抗栓药物应用不充分、时间短，则会增加支架内发生血栓的风险概率，所以需尽早强化双联抗血小板药治疗。除应用阿司匹林外，更强更快的抗血小板药物如替格瑞洛也需应用。对于ST段抬高心肌梗死的患者，则希望药物能够尽快起作用，需尽快进行再灌注治疗。年ATLANTIC研究显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在运送至急诊室途中给予替格瑞洛较心导管室再给药可减少PCI术后早期支架内血栓形成风险。
《门诊》
PCI术后管理中，最佳药物治疗（OMT）非常重要但经常被忽视。OMT的概念内涵非常广阔，包含了生活方式危险因素控制（包括减重、戒烟、饮食疗法和运动）以及具体药物治疗，以控制高血压、高脂血症以及长期高血糖症。在PCI术后管理中，应如何运作才能保证患者的最佳药物治疗？在抗血小板治疗方面，患者自主停药会带来哪些风险？如何提高患者对抗血小板药物的依从性？
G.Montalescot教授
PCI术后管理是治疗过程中十分重要的一环，通过最佳药物治疗（OMT）去改变患者的生活方式，可有效提高患者的生存质量。虽然生活方式的改变，很大程度取决于患者。但是通过医师和患者沟通，使患者了解自身心血管病变的危害及风险，从而接受并坚持药物治疗方案，同时进行戒烟、减重、锻炼等生活方式的改善也十分必要。术后管理不好，会造成临床事件的高发。很多患者自认为症状有所改善，就自主停药，这样的做法不可取，会增加心血管不良事件的发生，甚至导致心血管死亡。从医师的角度而言，唯有加强与患者的沟通和教育，使患者充分认识到自身疾病、PCI手术的重要性以及过早停用双抗治疗的危害才能使患者服药依从性得到提升，从而降低远期心血管事件的发生率。
《门诊》
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