7,冠状动脉造影术中应注意哪些事项??术中医师会随时与患者沟通,询问其状况和感觉,患者要按照医师的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等,术中出現任何不适,应立即告诉医师,以便医师及时给予治疗。桡动脉穿刺时,部外患者可感到穿刺处有疼痛、麻木或酸胀感,但都能忍受,不用担心,术中大部分患者没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数患者可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情況下,置入的支架挤压分支小血管,或者置入支架后血流较慢,患者胸闷、胸痛时间会稍长一些,但经医生采取相应措施积极治疗后都能缓解。?
如果术中医师在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些患者会感到轻微头胀。?
?8、冠状动脉造影术后病变会有几种可能性?如何治疗?
根据造影结果,医师会考虑是否进行介入治疗,用何种方进行,并将会与患者及家属进行简单交流。血管狭窄程度药＜70%,采用药物治疗,如硝酸酯类药、β受体阻滞药、钙离子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药、调节血脂药、抗凝血药等.注意饮食、生活习惯,适当运动,调整心态、情绪等来改善。??
血管狭窄程度≥70%,病变解剖适合，进行介入治疗。
血管狭窄程度≥70%,血管病变复杂、严重,多支、多处血管病变,弥漫性病变,以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用冠状动脉旁路移植术。
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9,冠状动脉造影术后需要注意哪些问题
(1)介人手术后的患者根据病情返回普通病房或入住CCU监护，病房护士和家属协助平行搬动患者到病床上,进行心电监,医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化,如有异常及时处理。根据病情测量生命体征如体温、?血压、血氧饱和度。
(2)给予静脉补液治疗,既可以减少因血容量不足引起的低血压或迷走神经反射,又可防止因造影剂的高渗作用而出现尿潴留。
(3)由于术中应用造影剂,会加重肾的负担,应以渗透性利尿为主,鼓励患者多饮水或静脉补液,以促进造影剂尽快排出体外。般术后4小时内饮水~ml,24小时饮水量1~ml,术后4小时内尿量最好能达到ml,如经股动脉穿刺的患者排尿时注意同时用手指按压伤口。排尿困难的患者、护士给予诱导排尿等措施,必要时给予导尿。保持大便通畅。??
(4)术后饮水无呛咳、无恶心呕吐感的患者在术后1小时后即可进食,协助患者进食少量流食,如大米汤、小米汤、粥、汤等。一般先进流质、半流质,然后过渡到普通饭。饮食以清淡,易消化食物为宜。如果手术时间短,患者术后食欲好,可以根据患者喜好选择食物,但避免饱餐,吃富含纤维素、维生素的蔬菜、水果,但注意禁食牛奶、豆制品、甜食及产气的饮料,防止出现腹胀。
(5)经股动脉穿刺者局部应用弹性绷带(弹性绷带拉力大,固定在局部不易松脱,移位,能给穿刺点恒定的压力,可达到有效止血的目的)加压包扎,沙袋压迫6小时,平卧8~24小时,头部抬高≤30°,术肢伸直制动,保证舒适及安全,尽量不要弯曲和移动术侧大腿，以免穿刺处出血。术肢制动时其他肢体可以做主动或被的伸、展、屈的活动,用力宜轻,幅度宜小。若是床上移动时要定好压迫的沙袋。咳嗽、打喷嚏、用力排便时用手紧压伤口,能对抗突然增加的腹压,起到保护伤口、避免出血的作用。沙袋撤除后经观察穿刺处无渗血,可在医务人员协助下变换体位,健侧卧位与平卧位交替时保持术侧肢体伸直。
(6)经桡动脉穿刺者术后无须绝对卧床,腕部平直制动或抬高前臂放于胸前,避免大幅度运动,自然放松,不要紧握拳头,不做支撑动作。1周内避免在穿刺侧进行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作,穿刺点保持清洁干燥、勿揉抓,避免腕关节剧烈过度伸屈活动。
桡动脉穿刺处应用血管压迫器的患者,术后2小时开始放气,每2小时放气1~2ml。在放气减压过程中如出现出血、渗血现象,可重新加压止血。定时松解动脉压迫止血器至无压力,第二天撤除,观察穿刺点无出血,穿刺处消毒后,给予无菌纱布或外科敷贴覆盖,避免感染,并保持干燥、整洁。
位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛、有无渗血和血肿。
(7)观察患者的桡动脉、足背动脉搏动情况,注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，是否有剧烈疼痛。注意穿刺部位有无渗血和血肿。
(8)身体制动时应适当活动,以利于病情恢复和减少并发症。手术侧肢体制动时,其他肢体可自由活动,手术侧肢体可稍微外展弯曲。手术侧肢体的活动方法:①患者躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,至踝关节极度足背屈(向上勾脚,让脚尖朝向自己),幅度0°~°,维持10秒,然后脚尖缓缓朝下至最大位置,幅度0"~45°,维持10秒,然后放松。此组动作(反复屈伸踝关节)每小时练习5分钟,每日6-8次。②患者躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,做°环绕,尽力保持动作幅度最大。以上两种动作患者可自己完成,也可由家属协助完成。注意有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免用力挤压、按压下肢。
协助患者侧身,但要保持术肢伸直,可用软枕适当垫高患者骶尾部以增加患者的舒适度。
股动脉穿刺的患者拆除绷带后要逐渐增加活动量,起床或下蹲时动作应缓慢,不要突然用力,防止伤口出血,如局部无出血可在床上翻身或下床适度活动。
10、冠状动脉造影患者出院后需要注意哪些事项(1)术后1周内应注意休息,穿刺点未愈合前禁止洗澡,起床、下蹲时动作要缓慢,避免抬重物和剧烈活动,以防穿刺点再度出血。1周后可逐渐恢复日常生活及轻体力劳动,活动量应逐渐增加,可以进行一些如做饭、散步、做广播体操等轻体力活动。尽量避免剧烈活动,如骑车、跑步、搬运重物等,要做到劳逸结合保持稳定的情绪和良好的心态。
禁止做以下动作,见下图
(2)一定要遵医嘱按时服药,坚持应用抗凝血药、调节血脂药,如阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、阿托伐他汀钙(立普妥)等.
(3)坚持定期门诊随访,有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查,以便及早发现血管有无再狭窄情况,从而及时给予治疗。
(4)患者要做好心理调整,做到正视疾病,认真对待,积极配合医师治疗。
(5)养成良好的生活习惯,控制引起冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素,控制动物脂肪的摄入量,低盐、低脂饮食,不吃肥肉和动物内脏,增加植物蛋白的摄入量,少吃甜食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,控制体重,控制高血压、高脂血症、高血糖,戒烟限酒,不喝浓茶、浓咖啡,要劳逸结合,避免情绪激动,坚持服药,定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等,出现不适情况及时就医。
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