室内传导系统可分为三个分支，即右束支、左前分支、左后分支。不同分支发生阻滞时会在心电图上留下不同的线索。该如何识别不同的分支阻滞呢？文本或可提供借鉴。
医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
图1心室正常传导顺序
注：由房室结向下，沿希氏束分别向左束支和右束支传导。左束支又可分为左前分支和左后分支。
HIS：希氏束；LBB：左束支；RBB：右束支；LAFB：左前分支；LPFB：左后分支
右束支传导阻滞
右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，不应期较左束支长，故右束支传导阻滞比较多见。
1.常见情况
少数完全健康者；
右心室扩张或肥厚患者；
冠状动脉硬化引起的心肌缺血；
心肌慢性炎症或退行性变。
2.心电图特征
图2右束支传导阻滞心电图1
（1）QRS波时间延长
QRS波时限＞0.12s，为完全性右束支传导阻滞；
QRS波时限＜0.12s，为非完全性右束支传导阻滞。
（2）QRS波形态改变
V1和V2导联起始部分是正常的rS波，继以一个宽大的R波，右胸导联出现一个由rsR’波组成的“M”型波群；
V5和V6导联的前半部分正常，后半部分出现一个宽阔、粗钝的S波。
（3）ST段与T波改变
完全性右束支传导阻滞时，由于除极和复极改变，在具有宽而粗钝的R或R’波的导联（如V1导联）中，可出现ST段压低，T波倒置；在具有宽阔、粗钝的S波的导联（如V5导联），可出现ST段抬高，T波直立。
图3右束支传导阻滞心电图2
左束支传导阻滞
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞。
1.病因
多为器质性心脏病。
2.心电图特征
图4左束支传导阻滞心电图1
（1）QRS波时间延长
QRS波时限＞0.12s，为完全性左束支传导阻滞；
QRS波时限＜0.12s，为非完全性左束支传导阻滞。
（2）QRS波形态改变
V5或V6导联R波增宽，顶端粗钝或切迹；
V1、V2导联S波宽钝；
可有电轴左偏
（3）ST段与T波改变
在具有宽而粗钝的R或R波的导联（如V5导联）中，可有ST段压低，T波倒置。
图5左束支传导阻滞心电图2
左前分支传导阻滞
心电图特征
电轴左偏-45°至-90°；
Ⅰ、aVL导联呈qR型，且aVL导联的R波幅度＞Ⅰ导联的R波幅度；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；
QRS波不增宽或轻度增宽，一般不超过0.11s。
图6左前分支传导阻滞心电图
左后分支传导阻滞
心电图特征
电轴右偏+90°至°；
Ⅰ、aVL导联呈rs型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；
QRS波不增宽或轻度增宽，一般不超过0.11s；
单纯的左后分支传导阻滞胸前导联QRS波无明显改变。
图7左后分支传导阻滞心电图
双分支传导阻滞
理论上讲，每侧束支阻滞可有一、二、三度之分，如果每侧束支阻滞程度不一致，必然会出现多种形式的组合。如果考虑三个分支，则更为错综复杂，因此仅就双侧束支阻滞进行讨论：
出现双侧传导阻滞时，如果为相同程度传导延迟，则可表现为PR间期延长，QRS波正常。
双侧传导阻滞程度不一致（仍为一度阻滞）时，则PR间期延长，并有慢的一侧束支阻滞的QRS波改变，PR间期延长程度取决于较快一侧的房室传导时间。
图8所示心电图呈左束支传导阻滞形态，但其PR间期延长。因此要考虑其右束支是否也存在阻滞，只是右束支阻滞的程度较轻，所以在心电图上呈现左束支阻滞图形。此时应考虑患者有无原发病，如冠心病或其他病变。一旦右束支阻滞加重，则患者危险性较大，临床医生应高度重视。
图8阻滞程度不一致的双侧传导阻滞心电图
一侧为一度，另一侧为二度，或两侧均有二度阻滞，或一侧为二度，另一侧为三度，将出现不同的房室传导和束支阻滞图形，此处应具体问题具体分析。
两侧完全阻滞，即为完全性房室阻滞，房室脱节，QRS波宽大错综，起搏点在束支的远端，一般心室率在40次/分以下。
结语
单纯的右束支、左束支阻滞（包括左前分支及左后分支阻滞），可通过心电图进行判断。然而，一旦出现双分支或三分支阻滞会给临床带来很大困扰，临床医生应积极应对。
参考资料：卢才义、史成龙.分支不同程度阻滞的识别.GW-ICC.
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbyz/10376.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病炎症 > 不同分支阻滞的识别,3分钟速读
