北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 http://nb.ifeng.com/a/20180419/6515562_0.shtml与经皮冠状动脉参与医治（PCI）比拟，来自随机对比钻研的外周血管内医治（EVT）后的抗栓药物医治左证较少。外周动脉疾病（PAD）患者EVT后的药物医治基于指南的倡议，从仅行使阿司匹林到双联抗血小板医治（DAPT：氯吡格雷+阿司匹林）1~3个月，而后永远服用阿司匹林；但是，这些倡议尚还存在争议。通例DAPT医治的股腘动脉EVT后再狭隘率为17%~40%以上，而且随病变长度的拉长而补充。与PCI比拟，太高的再狭隘率，不只对部分心思，也对社会经济形成严峻承担。EVT后的再狭隘和血管阻塞主如果由导管启蒙的内皮损伤形成，终究引发血小板和凝血因子的激活。往时曾实验同时靶向血小板和纤维卵白医治，但成效有限或未胜利。部份出处是行使口服抗凝剂（OAC）带来的不便以及对太过出血危害的耽忧。但是，与维生素K拮抗剂比拟，非维生素K拮抗剂OAC（NOAC）的抗凝成效安定，颅内出血和危及性命/致命出血的产生率更低，行使更便利。在此靠山下，FransMoll等人安排了一项观点考证钻研，观看股腘动脉EVT后PAD患者的出血平安性和血管再通的潜在疗效，以考证阿司匹林联用直接Xa因子按捺剂NOAC（艾多沙班）与行使DAPT医治的差别。钻研法子年2月至年6月期间，例采用股腘动脉EVT医治的患者被随机分为阿司匹林+艾多沙班或阿司匹林+氯吡格雷医治3个月。要紧平安起点为按TIMI（心肌梗死溶栓）准则和ISTH（国际血栓和止血协会）准则分类的出血，；要紧疗效起点是再狭隘/再阻塞率。钻研成效例患者（均匀年纪68.0±10.4岁；67例男性）被随机分派至艾多沙班组，例（66.7±8.6岁；78例男性）被分派至氯吡格雷组，如图1所示。患者基线特点见表1。两组患者PAD不断光阴宛如（表2），均匀病灶长度宛如（艾多沙班组为12.5cm；氯吡格雷组为12.0cm），领域为1~42cm。92%的犯人病变位于股骨节段，8%位于腘窝节段。随机分派至艾多沙班组的患者归并中度肾病稍多一些（18.8%vs.14.7%）。
图1.钻研过程图
表1.人丁统计学特点
表2.改进医治意向组（mITT）的患者基线特点和采用参与医治的表率医治着手光阴和医治允从性见表3。艾多沙班组（1.7h）从随机化到初度给药的均匀光阴擅长氯吡格雷组（1.3h）；与氯吡格雷组比拟，艾多沙班组停止钻研药物的患者更多（11例vs.5例）。42例患者（艾多沙班组27例；氯吡格雷组15例）停止了钻研药物，此中29例永远中止医治（艾多沙班组22例；氯吡格雷组7例）。艾多沙班组的累计医治光阴（21.7年）少于氯吡格雷组（23.9年）。表3.mITT-1平安性格集评估医治允从性按照本钻研行使的2种出血分类准则，医治时的出血事情见表4。按照TIMI分类准则（图2A），艾多沙班组无严峻或危及性命的出血事情，而氯吡格雷组有2例严峻和2例危及性命的出血事情。按照ISTH分类准则（图2B），艾多沙班组有1例严峻出血事情和1例危及性命的出血事情，而氯吡格雷组有5例严峻出血事情和2例危及性命的出血事情（RR0.20，95%CI0.02-1.70）；两种医治的出血危害均无统计学差别。仅较量严峻/危及性命的出血事情，艾多沙班组有2例，而氯吡格雷组有7例（RR0.20，95%CI0.02-1.70；图2C）。
表4.mITT-1平安性格集评估医治期间的出血事情
图2.Kaplan-Meier弧线：（A）TIMI断定的出血事情、（B）ISTH断定的庞大和临床相干的非庞大出血（CRNM）事情、（C）ISTH断定的的庞大出血事情
在药物结合医治的患者中，6个月内纪录了62处再狭隘/再阻塞病变（表5）；艾多沙班组的病发率低于氯吡格雷组（30.9%vs.34.7%；RR0.89，95%CI0.59-1.34；P=0.；图3A）。基于性别、病变长度、年纪和地舆地域的RR值较量如图3B所示，均未抵达统计学差别。
表5.mITT-2子集评估疗效
图3.（A）6个月的复合起点事情率、（B）基于性别、病变长度、年纪和地舆地域的相对危害（RR）较量
钻研论断这些成效说明，与DAPT医治比拟，艾多沙班结合阿司匹林医治的EVT患者产生严峻和危及性命的出血事情的危害宛如。两组间再狭隘/再阻塞事情的产生率固然没有统计学差别，但艾多沙班结合阿司匹林医治组的产生率较低；还需举行大范围实验来证明这些觉察。
根源：
MollF,BaumgartnerI,JaffM,NwachukuC,TangelderM,AnselG,AdamsG,ZellerT,RundbackJ,GrossoM,LinM,MercurMF,MinarE;ePADInvestigators.EdoxabanPlusAspirinvsDualAntiplateletTherapyinEndovascularTreatmentofPatientsWithPeripheralArteryDisease:ResultsoftheePADTrial.JEndovascTher.Apr;25(2):-.doi:10./.PMID:;PMCID:PMC.
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编纂：汪文慧
审校：郑思思
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