GWICC清理冠脉血栓是

　GW-ICC

多年前，德国病理学家RudolfVirchow教授发现血栓形成的三要素及其病理成因，并提出“血栓形成”理论，该理论至今仍被认可且沿用。血栓形成指动脉或者静脉中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心脏病、中风和静脉血栓栓塞症）的根源。为了纪念RudolfVirchow教授的伟大发现及贡献，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将RudolfVirchow教授的生日，10月13日定为“世界血栓日”（WorldThrombosisDay），得到世界范围内超过个国家和地区响应，以不同形式活动，医院内外公益性及学术性宣讲，也在大众传播媒体推广，希望提高民众对血栓性疾病的认知，强调血栓性疾病的预防及规范化诊治，保障国民的生命健康。

10月12日，在第28届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）上，业界期盼已久的《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》（全文发表于《中华医学杂志》年第97卷第21期）正式发布。本次专场由首都医科医院聂绍平教授担任专场主持，首都医科医院郭金成教授、医院季福绥教授、医院齐晓医院王乐丰教授协同主持。

年TAPAS试验结果显示，血栓抽吸可显著降低STEMI患者1年心源性死亡和心梗复合事件发生率。基于此结论，美国及欧洲STEMI指南也将常规血栓抽吸列为IIa类推荐。年TASTE试验及年TOTAL试验结果显示，血栓抽吸非但不能降低30天和远期死亡及心梗风险，反而增加卒中风险，最新美国及欧洲STEMI指南也将常规血栓抽吸降低为III类推荐。出现这样反转性的结果，血栓抽吸的疗效及安全性充满争议与困惑。为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织编写了《冠状动脉血栓抽吸临床应用共识》，以期凝聚专家共识，指导临床实践。

首先，聂绍平教授以《冠状动脉血栓抽吸中国专家共识与合理选择适用患者》为主题发表了演讲。血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）发生的关键机制，ACS患者造影可见血栓的比例高，急性心肌梗死（AMI）患者发病4h内接受冠脉动脉造影，近90%的梗死相关血管存在血栓。目前有关血栓抽吸的研究结果不尽相同，其中，TASTE和TOTAL试验使血栓抽吸的疗效与安全性面临质疑。但冠脉血栓有害无益，高血栓负荷显著增加远端栓塞、支架内血栓及死亡风险，清理冠脉血栓是本能与理性的选择。聂教授讲述了《冠状动脉血栓抽吸临床应用共识》的撰写过程，并着重讲解了血栓抽吸的临床适应证。血栓抽吸可带来以下五点益处：1.部分患者血栓抽吸后可避免置入支架；2.血栓抽吸能减少冠脉无复流；3.血栓抽吸能减少冠脉远端栓塞；4.血栓抽吸能改善心肌血流灌注；5.血栓抽吸显著降低再次心梗的发生率。最新指南不推荐STEMI患者直接PCI时进行常规血栓抽吸，但高血栓负荷患者血栓抽吸仍能获益，故选择性血栓抽吸更合理。对于血栓负荷较重、TIMI血流0～1级、血管直径或供血范围较大的患者，应用血栓抽吸可能获益。

王乐丰教授讲解了手动血栓抽吸导管的规范化操作流程、技巧及常见问题，强调操作、流程和细节缺一不可，除了可以提高血栓抽吸的效率，也为术中安全性给予一定的保证。

抽吸导管术前准备包括激活亲水涂层、肝素化抽吸导管、专用注射器最大负压化等步骤；抽吸导管术中使用包括插入抽吸导管、推送抽吸导管至血栓近端、由近及远开始血栓抽吸，最后负压撤出抽吸导管并评价抽吸效果。王乐丰教授针对一系列抽吸导管常见技术问题进行了详细解析，比如如何避免推送抽吸导管时打折、为什么由近及远开始血栓抽吸、血栓抽吸过程中应如何预防空气栓塞等问题，与会学者皆获益匪浅。王乐丰教授提示术者，进行血栓抽吸时，要具备“4心”：抽吸导管术前准备需要“细心”、抽吸导管术中推送需要“耐心”、抽吸导管术中抽吸需要“恒心”、抽吸导管术后撤出需要“小心”，如此才能发挥血栓抽吸的最大疗效。

郭金成教授以《血栓切除术器械概述》为主题进行了演讲。郭金成主任指出，使用球囊扩张和支架置入处理大量血栓负荷的病变多数情况下不能取得好的结果，往往容易导致无复流及分支血管或远端血管栓塞。郭金成教授针对可用于处理大量血栓负荷的血栓切除术（Thrombectomy）器械做了详尽的介绍，可大致分为：手动血栓切除术器械（如ExportAP、ExportAdvance、ZEEKIV、ThrombusterII、ASAP、RebirthPro等）、机械血栓切除术器械（如AngioJet等）及其他类型器械，包含远端保护装置、覆网支架和ELCA准分子激光消融导管（如GuardWire?、FilterWireEZ?、MGuard、ELCA?等），郭金成教授结合浅显易懂的器械短视频演示及器械相关临床研究，一一简述各个器械的原理、操作及优劣势，提供更多处理冠状动脉血栓的临床手段。郭金成教授最后总结道，合适的病患选择、正确的器械选择结合规范的操作才能完成有效的血栓切除术。

张晶教授、李虎教授及阙斌教授带来了3个血栓抽吸经典病例，从理论到实践，从手术策略选择到操作技巧应用，做了详细的分析及解说，主持专场的各位专家对病例给予了权威性的点评及指导，并对参会专家在临床实践中所遇到的问题提供了解答。

本次专场隆重推出了《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》抽印本及《冠状动脉血栓抽吸术规范化操作培训教程》手册，与会专家除了在会议期间得到了大咖面对面的指导，还可以通过手册进一步研读其中精髓，为冠状动脉血栓抽吸疗法的解读及规范化操作的普及，带来了相得益彰的作用。

在本次专场讨论中，专家们均认为，对冠状动脉血栓给予高度

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