冠状动脉疾病

冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识第


白癜风医治 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/index.html
文章来源:中华放射学杂志,,55(9):-作者:中国医学装备协会磁共振应用专业委员会

通信作者:金征宇,中国医学科学院北京协医院放射科,Email:jinzy

pumch.cn

摘要

冠状动脉MR血管成像(MRCA)作为一种安全有效的无创冠状动脉成像技术已逐步应用于临床,无电离辐射、可不注射对比剂成像的优势使其在冠状动脉疾病诊断中具有独特价值,临床需求逐步增强。MRCA成像技术的相对复杂性是限制其临床推广的主要因素,目前我国业界尚无可遵循的MRCA检查操作规范。本共识针对MRCA检查人员及设备要求、检查适用人群、检查流程、扫描序列选择及参数设置、图像后处理及报告书写等方面提出具体、操作性强的应用标准及建议,以期促进该技术的临床推广及规范化应用。

冠状动脉MR血管成像(MRcoronaryangiography,MRCA)技术应用MR获得冠状动脉图像以观察血管解剖形态,可发现管腔狭窄、扩张及管壁异常等病变。相较于需要使用含碘对比剂的介入冠状动脉造影及冠状动脉CTA,MRCA具有无创、无辐射、可不依赖对比剂、软组织对比度高等优势,在儿童、肾功能不全、孕妇、对比剂过敏等特殊患者中的临床应用价值更为突出,为冠状动脉疾病筛查提供了新的影像学手段。此外,MRCA结合心脏MR多参数成像,可以对冠心病患者完成从血管病变到心脏结构功能、心肌组织特性和血流的“一站式”影像评估。但与其他部位血管MRA不同,MRCA需克服呼吸运动和心脏搏动伪影的双重干扰,运动伪影对图像质量的干扰是其在临床应用中的最主要技术限制,目前其检查成功率及诊断准确度仍低于冠状动脉CTA。自20世纪90年代以来,MRCA技术逐步发展,从屏气靶容积成像发展到自由呼吸全心冠状动脉成像,其对冠心病的诊断准确度显著提升。一项Meta分析显示,目前MRCA对冠心病的总体诊断灵敏度为89%,特异度为72%;一项多中心研究显示,1.5T无对比剂MRCA对冠心病的诊断灵敏度为88%,特异度为75%,阴性预测值达88%,提示其可以有效排除不具有临床意义的冠状动脉狭窄。钆对比剂的应用可以进一步提高MRCA图像的对比噪声比,有研究显示3.0T增强MRCA诊断冠心病的灵敏度达95.9%,特异度达86.5%,已与冠状动脉CTA接近。

MRCA技术相对复杂,对检查者要求较高,检查者需对成像序列具有较深入的了解,能够根据患者的呼吸、心率特征,选择合理的成像序列及参数,以尽量减少运动伪影获得优质图像;后续准确的影像诊断需要对原始图像进行恰当的后处理及解读。在相关临床技能及诊断水平不足的条件下进行MRCA检查,常难以获得满意的结果。目前我国业界尚无可遵循的MRCA检查操作规范,在检查适用人群、扫描参数设置、对比剂使用、图像后处理及报告书写等方面均缺乏统一的共识及规范。为了MRCA技术在我国的临床推广及合理应用,针对上述问题推出MRCA临床应用的专家共识是必要和迫切的。

一、MRCA临床应用基本要求

(一)对操作者能力的要求

进行MRCA检查的相关医师、技师及护士首先应具有完成常规MR检查的资质及能力,医师及技师应先具有常规心脏MR成像的诊断及检查经验,结合我国实际,本共识提出以下要求。

1.对诊断医师能力的要求:美国对于开展心脏MR的医师设立了较为严格的上岗培训,并需通过心血管MR的考核认证。根据我国实际经验,诊断医师应具备执业医师资格并具有一定心血管影像(尤其是冠状动脉CTA)及常规心脏MR诊断经验,熟悉MRCA成像技术原理及参数设置、心脏及冠状动脉MR检查流程,掌握MRCA图像的后处理、图像质量评判方法及相关疾病诊断能力,除此之外,还应熟悉MRCA检查的适应证及禁忌证、相


转载请注明:http://www.ctongt.com/gbsl/9555.html


当前时间: