冠状动脉疾病

慢性冠心病或外周动脉疾病患者停用小剂量利


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停止有效的抗血栓治疗会增加心血管(CV)事件的风险,如慢性冠状动脉疾病(CAD)的阿司匹林或心房颤动的抗凝剂。在涉及名患有慢性CAD或外周动脉疾病(PAD)的参与者的心血管结局试验(COMPASS试验)中,每天两次服用小剂量利伐沙班2.5毫克联合阿司匹林毫克与每天服用阿司匹林毫克相比,可以降低风险。包括减少42%的中风和减少22%的心血管死亡。虽然与单用阿司匹林相比,联合用药增加了大出血(3.1%比1.9%),但主要不良肢体事件的风险也降低了47%,死亡率降低了18%,主要结果的净受益率有所降低,仍有统计学意义(4.7%比5.9%)。COMPASS试验预计持续3-4年,但在安全监测委员会的建议下提前停止,这些受试者的临床预后结局有待进一步追踪。因此,近期发表在Heart上的一篇研究文章旨在评估早期停药改用阿司匹林单药治疗后的效果。研究纳入的是COMPASS试验中随机接受联合用药或单独服用阿司匹林的参与者在中位随访23个月后中止了随机抗栓治疗,估计每人每年(py)心肌梗塞、卒中或心血管死亡复合事件的发生率。研究结果显示:在随机治疗期间(n=)和停用研究药物转向阿司匹林单药治疗(n=)后,最终分成最初随机接受利伐沙班和阿司匹林联合治疗组(n=)和最初随机使用阿司匹林组(n=)。参与者的平均年龄为67.9岁,其中22%是女性。除联合组非类固醇抗炎药的摄入量略高外,两组患者的临床特征均无明显差异(表1)。在随访期间,名参与者出现了综合结果:心肌梗死95例,卒中66例(95%非出血性卒中),心血管死亡例。15名参与者发生急性肢体缺血,9名参与者因血管原因截肢。在早期停药后的1.02年内,最初随机分组接受组合治疗与阿司匹林单药治疗相比,复合事件(2.1vs.2.0/py,HR:1.08,95%CI为0.84-1.39)和心血管死亡(1.0vs.0.8/py,HR:1.26,95%CI为0.85-1.86)发生率相似,但在停用研究药物转向阿司匹林单药治疗后的前6个月卒中发生率更高(0.7vs.0.4/py,HR:1.74,95%CI为1.05-2.87),包括缺血性卒中(图1和表2)。联合治疗组参与者中的大部分过量卒中发生在前6个月,包括缺血性卒中显著增加(25vs.7例,0.9vs.0.2/py,HR:3.55,95%CI为1.54-8.21)。在对试验的抗血栓提前停止后随机化和最后一次接触之间的随访结果分析显示,综合结果发生在名参与者中:心肌梗死例,卒中例(90%非出血性卒中),心血管死亡例。因此,与阿司匹林相比,利伐沙班和阿司匹林联合使用可将心肌梗死、中风或脑血管病的死亡率降低18%,将中风的死亡率降低26%,而在脑血管病的死亡率或心肌梗死方面没有差别(图3和表3)。最后研究得出结论,停止利伐沙班和阿司匹林组合治疗转为阿司匹林单药治疗与心血管益处丢失和卒中增加相关。这项研究显示在慢性CAD或PAD患者中,即使维持小剂量阿司匹林,也应该避免小剂量利伐沙班的中断或停用,或许能为这些血管疾病患者带来更多的益处。表1.基线特征图1.服用研究抗血栓药物的参与者改为单用阿司匹林治疗的结局(n=)

表2.服用研究抗血栓药物的参与者改为单用阿司匹林治疗的结局

图3.在改为单用阿司匹林治疗后从随机化到最后接触的结果(n=)

表3.在改为单用阿司匹林治疗后从随机化到最后接触的结果

文献来源:Dagenais,G.R.,etal.,Cardiovascularconsequencesofdiscontinuinglow-doserivaroxabaninpeoplewithchroniccoronaryorperipheralarterydisease.Heart,.

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