白癜风有遗传吗 http://m.39.net/pf/a_4737182.html王医院
医院心脏中心副主任。中华医学会心血管介入治疗培训中心学术委员会委员，中华医学会心血管病分会冠脉介入学组委员，中华医学会中国胸痛中心认证专家委员会副主任委员，卫生部心血管介入质控中心专家委员会委员，亚太介入心脏病学会成员，欧洲心脏学会委员，美国心脏介入协会委员；《中国介入心脏病学杂志》副主编、《美国心脏病学学院心血管介入杂志（中文版）》副主编。
冠状动脉钙化病变是指钙质在冠状动脉管壁组织或粥样硬化斑块内沉积。早在美国ACC/AHA年发布的心血管诊治技术评价报告中就已提出，中－重度钙化病变是导致经皮球囊血管成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）飞速发展的今天，钙化病变的PCI仍是冠脉介入医师所面临的难题之一，特别是扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术风险较大，手术即刻的并发症以及早期和晚期支架内血栓的发生率较高，被称为冠脉介入治疗最硬的堡垒。
一、钙化病变的诊断及介入治疗的困难
流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50％，60～69岁人群中的发生率为80％。冠状动脉钙化病变的诊断主要依靠影像学方法，较常用的方法有冠状动脉CT、冠状动脉造影和血管内超声，光学相干断层显像（OCT）近年也用于冠状动脉钙化的诊断。冠状动脉造影诊断钙化病变的特异性较高，但敏感性较低，血管内超声（IntravascularUltrasound，IVUS）是目前检测冠状动脉钙化的金标准，有研究显示血管内超声诊断钙化病变的发生率为73％[1]。
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了PCI时的难度和风险，其难度在于如下几点：1.钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变以及对血管扩张剂的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如支架脱落等风险的发生；2.钙化病变属于高阻力病变，球囊成形术下球囊难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况。高压扩张后，发生血管夹层、穿孔及血管破裂的机率也明显增加；3.在未充分扩张的钙化病变段内置入冠状动脉支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良等情况。而上述情况是引起急性、亚急性和晚期支架内血栓风险的高危因素。为此，目前临床上研发针对钙化病变的治疗器械和技术，以期提高PCI术的成功率，改善其近远期疗效。
二、钙化病变的介入治疗进展
如前所述，冠状动脉钙化的发生随着年龄的增加而增加，随着人口老龄化，更多的老年钙化患者需要通过PCI治疗，另一方面，药物洗脱支架较低的再狭窄率使PCI适应证拓宽至更复杂的病变，包括钙化病变。所以钙化病变的介入治疗越来越多的得到
轻度表浅的钙化病变与无钙化者介入治疗大致相同。对严重钙化病变，支架往往不能直接通过病变，且支架直接植入常会导致支架膨胀不全和／或贴壁不良等情况。因此在钙化病变的介入治疗时，支架植入前最好应用IVUS评估钙化病变的部位、范围、程度，对治疗策略的选择和介入器械的选择有重要意义。
对钙化病变的充分预处理有助于支架的顺利植入。对于轻度到中度的钙化病变，非顺应性球囊和切割球囊具有一定使用价值，但目前临床研究的证据相对较少。冠状动脉斑块旋磨术是处理严重钙化病变的重要辅助手段。旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头（Burr），根据“差异切割”或“选择性切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤，对血管壁的牵张较小。正确使用可有效地减轻冠状动脉钙化病变程度，并能改变钙化病变的特性和改善血管的顺应性，为最终植入支架创造良好的条件。但斑块旋磨术操作相对复杂、并发症相对较高，操作者需要有丰富的冠脉介入治疗的经验，接受规范化的培训，掌握斑块旋磨的适应证和禁忌证，熟练掌握斑块旋磨技术及其并发症的处理。由于斑块旋磨术再狭窄率较高，建议使用药物洗脱支架，为保证支架与钙化斑块的良好贴壁，常需要高压释放支架，并进行后扩张。最新发表的关于斑块旋磨的欧洲专家共识对旋磨术的标准操作和并发症的处理做了比较详细的描述[2]。
旋磨术在钙化病变介入治疗中的应用已有二十余年，但美国FDA并未批准其用于钙化病变。虽然临床研究显示斑块旋磨术并未减少再狭窄或主要不良心血管事件，但其还是为复杂严重钙化病变的支架置入创造了条件[3]。近几年一种新的钙化病变预处理系统即冠状动脉轨道旋切术系统（Diamondback?CoronaryOrbitalAtherectomySystem）得到人们的
总之，严重钙化病变的手术成功率低，并发症高，既往研究显示严重钙化病变PCI治疗的主要不良事件发生率高达30％。可降解支架等新型支架的出现对PCI前钙化病变的预处理要求较高。斑块旋磨可改善手术成功率，但未降低再狭窄等不良事件发生率。目前研究显示Diamondback?冠状动脉旋切装置有较高的手术操作成功率，长期随访不良事件发生率较其他研究低，在将来可能成为复杂钙化病变介入治疗预处理中较有前景的装置。参考文献（略）
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