北京的最好湿疹医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8589789.html最近张大爷跟霜打的茄子一样，蔫不拉几，原来几个月前他左脚疼痛、发凉，以为年纪大了腿脚不灵便，没放心上，在家龇牙咧嘴忍了几个月。前几天实在疼得遭不住了，医院，一通检查下来，医生说是腿上的动脉血管发生硬化闭塞了，影响了下肢的供血，严重了会引起脚杆缺血坏死，甚至是截肢。
张大爷吓懵了，听说过心脏和大脑的血管堵了，但不知道腿上的血管也会堵塞，也不知道接下来该如何是好？估计大伙儿也很茫然，接下来我们将为您揭开下肢动脉硬化闭塞症的神秘面纱。
一
什么是下肢动脉硬化闭塞?
下肢动脉就好似我们城市中的供水管道，由于脂质沉积和斑块形成，长年累月难免造成管腔的狭窄、堵塞，影响下肢正常的血液供应，从而造成肌肉的缺血、缺氧，引起下肢的疼痛、发冷、发麻，严重时发生溃疡或坏死。
二
有哪些高危因素？
我们平时常见的造成下肢动脉硬化闭塞症的高危因素有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、慢性肾功能不全等等。
三
会出现哪些情况？
1、轻微症状期：早期没有明显症状，或者脚趾出现麻木、发凉、针刺等异常感觉，足部皮肤温度降低，活动后容易疲劳。
2、间歇性跛行期：走路时小腿肚子疼痛乏力，必须停下来，休息一会才能继续走。走的时间和距离越短，缺血的程度越严重。
3、静息痛期：病情进一步加重，休息时患肢也会疼痛，夜间和平卧时容易发生，多发生在脚趾尖或前半足，采取屈膝抱足或患肢下垂姿势可以缓解疼痛。
4、组织坏死期：肢端出现溃疡，严重的发生肢体感染、坏疽，坏疽可逐步向上发展至足部、踝部，甚至小腿，严重时需要截肢阻止病情进一步恶化。
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四
常用检查方式
1、踝肱指数(ABI)
无创检查，可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血程度。
2、动脉超声检查
无创检查，检出率高、方便快捷、可重复。
3、计算机断层动脉造影(CTA)
术前常用的无创性诊断方式。
4、数字减影血管造影(DSA)
可以准确显示病变部位、性质、范围和程度，是诊断的金标准。
5、核磁共振血管显像(MRA)
具有定位准确、无损伤、安全迅速等优越性。
五
治疗方法
01
针对高危因素的治疗
1、高血压治疗：要求血压控制到＜/90mmHg。
2、糖尿病治疗：要求血糖控制在空腹4.4-6.7mmol/L，餐后：6.7-8.9mmol/L，糖化血红蛋白﹤7.0%。
3、高血脂治疗：使用他汀类药物降脂治疗，应控制低密度脂蛋白(LDL)水平2.6mmol/L。
4、严格戒烟！香烟中的有害物质可引起血管痉挛、血管内膜损害、脂类代谢异常等，加重或促进动脉硬化发生发展。疾病的严重程度和吸烟量呈正相关，因此，戒烟是预防和治疗下肢ASO的重要措施之一。
5、抗血小板和抗凝治疗:抗血小板药物可以降低患者心梗、脑卒中及血管源性死亡的风险，但有引发出血的风险，应在医师指导下服用。
02
针对间歇性跛行的治疗
1、运动和康复治疗：运动需在专业指导下进行。
2、药物治疗：主要目的在于抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。疼痛剧烈的合理使用止痛药。
3、介入治疗：是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓、激光成形等。
球囊扩张成形术
支架植入术
4、外科手术：包括“搭桥”术、内膜剥脱术和截肢（趾）术等。
不管是介入还是外科手术治疗都不是一劳永逸，血管腔内还是会产生新的斑块甚至血栓，因此，药不能停！术后的抗血小板和抗凝治疗尤为重要，可以减少心血管事件的发生，提高通畅率。
六
患肢的保护
1、避免患肢受冷、热刺激、避免损伤，注意修剪趾甲和足部保暖。
2、不宜用热水袋、取暖器，使用过热的水洗脚，以免加重组织缺氧。
3、穿合脚的鞋子，棉质袜子，保持鞋袜清洁干燥，避免光脚走路，轻微弄破的伤口都不容易愈合，有些还会合并感染，甚至发生足趾发黑坏死。
4、感染创面予以湿敷和换药，干性坏疽创面，消毒后予以包扎，避免继发感染。
5.在皮肤无破溃情况下可用润肤霜滋润皮肤。
七
如何预防？
下肢动脉硬化闭塞症重在预防，等发生了再去治疗，无异于口渴了才想起来挖井。在生活中我们应该根据危险因素，采取必要措施。
1、戒烟！戒烟！戒烟！
2、将血压、血糖、血脂控制在正常范围内，减少对血管的损伤。
3、适量加强双下肢的活动，以加快血液流速，减缓动脉硬化的发生发展。
4、合理膳食，避免高盐、高糖、高脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果。
5、学会自我检查，对比双侧足背动脉搏动，若有减医院就诊。
其实，下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，发病率约10%，且呈逐年上升趋势，年龄越大发病率越高。很多老年人像张大爷一样，在疾病早期常常不重视，忽略了治疗，直到痛得不得行，甚至发生了心医院，耽误了治疗和愈后。
这样子的话，往后余生，广场舞将与你无缘，而轮椅、假肢将与你长相厮守。对于疾病我们应该早发现、早诊断、早治疗，不能抱任何侥幸心理，积极配合治疗。
参考文献
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[3]殷花,廖少琴,邓飞燕,范宁宁.下肢动脉硬化闭塞介入治疗围手术期护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,,3(10):+.
[4]袁丁,赵纪春,王铁皓,郭强,马玉奎,黄斌.下肢动脉硬化闭塞症最新指南解读及意义[J].中国普外基础与临床杂志,,25(01):25-31.
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张矛
主任医师、三级专家
擅长周围血管疾病的诊断和治疗。
门诊时间：
周一上午
周三上午
程梅
护师
四川省医学科学院·医院
血管外科·甲状腺治疗中心
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