白癜风哪看的好 http://m.39.net/pf/a_7534559.html腹膜透析（PD）被广泛地应用于终末期肾病的治疗。相对于血液透析，其具有省时便捷、可在家治疗、有利于保护残余肾功能、适用于某些血液透析禁忌症患者等优点。
目前已知的PD患者的独立死亡危险因素，包括年龄、疾病负担、血红蛋白、营养不良和炎症等。研究表明，某些血小板参数的水平与血液透析患者的死亡率有关，那么相同的结论是否适用于PD呢？
来自广州医院队列研究结果显示，在PD患者中，高血小板计数（PLT）与高血小板压积（PCT）可能与较高的心血管疾病死亡率和全因死亡率相关，而其他纳入观察的参数如血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（PLCR）相关性则无统计学意义。
血小板在止血和血栓形成中扮演重要角色，在动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）中亦是如此。许多对心血管疾病人群的研究报告了PLT与其死亡率的关系。在广州医院的研究中，高PLT或高PCT患者的血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯水平显著升高，提示PLT与代谢紊乱有关。另有相关研究显示胰岛素抵抗在终末期肾病患者中存在多年，特别是在PD患者中。而较高的胰岛素抵抗与冠状动脉钙化的发生有关，冠状动脉钙化则是亚临床动脉粥样硬化的替代指标和CVD的危险因素。伴随胰岛素抵抗的异常代谢状态通过改变包括血小板在内的多种细胞的功能，使动脉易受动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性病变的影响。这种机制可能部分解释了PLT和PCT与死亡率的关系.
另一种解释可能与炎症机制相关。大量研究表明，慢性炎症在ESRD患者中非常普遍，并与透析患者死亡率增加相关。有报道称，PLT可产生放大炎症的作用。促炎性细胞因子（如IL-6）可促进巨核细胞成熟并引起反应性血小板增多。同时，血小板可以释放多种促炎性细胞因子并介导白细胞的相互作用，增强白细胞的募集，从而导致炎症细胞因子的进一步释放和动脉粥样硬化的加重；而促炎性细胞因子在PD中非常常见。广州医院的研究结果显示，PLT和PCT与超敏C反应蛋白（Hs-CRP）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）呈正相关，而Hs-CRP和NLR是已证实的炎症和CVD的标志物。在该团队之前的研究中已发现，NLR是PD患者全因和心血管死亡率的有效预测因子，可以推测PLT与CVD死亡率的关系可能与PD患者的炎症放大作用有关。值得注意的是，抗血小板治疗可以降低心血管风险，但可能并不能减轻炎症放大作用，其中具体机制还有待于进一步探索。
PD患者心血管发病率与死亡率一直很高，积极寻找降低透析患者心血管事件死亡率和改善预后的方法十分必要。这项研究提示高PLT和高PCT可能是PD患者CVD死亡的危险因素，目前的研究方向还需要多中心和更多的患者来评估这一发现用于鉴别PD患者CVD死亡风险的有效性，以及进一步探究血小板活化标志物与其的相关性，但现有的研究结果已经证实了降低血小板对于减少PD患者心血管死亡率是有益的。国际腹膜透析学会（ISPD）关于成人腹膜透析患者心血管及代谢指南中建议，若无确切的出血风险增加的证据，缺血性心脏病腹膜透析患者应使用抗血小板药物来预防心血管疾病。
原文DOI:10./..
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