郑州治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/131207/4304133.html经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一。对于围术期的患者，前中后阶段均为血栓事件的高发时期，因此，抗凝药物的选择与应用直接决定手术的成败，影响患者近远期预后。为此，由中国健康促进与教育协会与赛诺菲携手打造的「抗凝在行动——国际抗凝先锋行」特邀法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院的心脏病学著名专家、前SCADESC指南主席GillesMontalescot教授来华与国内的心血管疾病专家一起探讨PCI围术期全程规范抗凝管理。
5月16日至5月19日，GillesMontalescot教授先后来到石家庄、济南、南京、广州4个城市，拜访了医院、医院、医院，共同举办了6场城市会和院内会的宣讲活动。我国多位心血管领域的专家与GillesMontalescot教授一起针对PCI围术期患者的抗凝策略进行深入的探讨和交流。
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原研依诺肝素在PCI中的应用
GillesMontalescot教授及其团队一直致力于研究LMWH用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI围术期的疗效。原研依诺肝素是国内外指南唯一推荐用于急性冠脉综合征（ACS）的LMWH1，循证证据覆盖行PCI术的所有类型患者：
本次巡讲，GillesMontalescot教授结合自己多年来的研究成果和临床其他的重要研究发现，为大家介绍了原研依诺肝素在ACS患者PCI抗凝治疗中的研究及实践。
择期PCI患者
群体药动学研究2显示，单次静脉注射0.5mg/kg依诺肝素可在3-5分钟内达到足够抗凝水平，但延迟或延长手术的患者需追加二次注射。STEEPLE研究3提示，无论是依诺肝素低剂量（0.5mg/kg）组还是依诺肝素高剂量（0.75mg/kg）组，达到主要终点（达到目标活化凝血时间或抗Xa因子水平的成功率）的患者比例均显著高于UFH组（图1），依诺肝素低剂量组非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血率也显著低于UFH组（5.9%vs.8.5%，P=0.01）。
图1高、低剂量依诺肝素组达到主要终点的患者比例显著高于UFH组
对ATOLL、STEEPLE等4项研究进行meta分析发现，与UFH相比，静脉注射0.5mg/kg依诺肝素与死亡、死亡或心梗、大出血风险显著降低相关，患者表现出明显的临床净获益（图2）。
图2依诺肝素降低不良结局风险
NSTE-ACS患者
早期研究发现4，NSTE-ACS患者在皮下注射依诺肝素后8h内达到有效抗凝水平。TESSMA研究5显示，无论是死亡、心梗或再发心绞痛三重终点（23.3%vs.25.8%，P=0.），还是死亡或心梗双重终点（12.8%vs.15.6%，P=0.），依诺肝素组达到以上两个终点的患者比例均显著低于UFH组。GRACE研究6证实，单用LMWH可降低NSTE-ACS患者近一半的死亡（OR=0.56，95%CI:0.43-0.73）和大出血风险（OR=0.66，95%CI:0.48-0.92）。对ESSENCE、TIMI11B等6项研究进行meta分析7发现，依诺肝素可以显著降低死亡或再梗死风险（OR=0.90，95%CI:0.81-0.，P=0.，图3）。
图3依诺肝素降低NSTE-ACS患者死亡或再梗死风险
直接PCI的STEMI患者
ATOLL研究8分析依诺肝素和UFH在意向治疗人群中的疗效发现，依诺肝素组达到主要研究终点（30天死亡率、心肌梗塞并发症、手术失败或大出血）的患者比例低于UFH组（28%vs.33.7%，P=0.06）；依诺肝素组达到次要研究终点（死亡、ACS复发或紧急血运重建）的患者较UFH组显著降低41%（6.7%vs.11.3%，P=0.01，图4）。
图4依诺肝素降低死亡、ACS复发或紧急血运重建风险
FINESS研究9显示，依诺肝素用于直接PCI的STEMI患者净临床不良事件和主要心血管不良事件发生率更低（图5），依诺肝素的90天死亡（OR=0.59，95%CI:0.35-0.99，P=0.04）和大出血风险（OR=0.56，95%CI:0.31-0.99，P=0.04）也更低。
图5依诺肝素用于直接PCI的STEMI患者临床净获益显著
一项meta分析10进一步证实，依诺肝素用于所有PCI患者可降低34%的死亡风险，用于直接PCI的STEMI患者可降低48%的死亡风险。
溶栓后PCI的STEMI患者
ExTRACT-TIMI25研究11显示，溶栓后PCI的STEMI患者在术前及术中使用依诺肝素较UFH可以显著降低17%的30天死亡或非致死性心梗风险（P＜0.，图6）。
图6依诺肝素降低30天死亡或非致死性心梗风险
对ExTRACT、ASSENT-3PLUS等研究进行meta分析也观察到类似结果，依诺肝素可有效降低STEMI患者的30天死亡（OR=0.92，95%CI:0.84-1.01）和再梗死风险（OR=0.64，95%CI:0.53-0.78）。
原研依诺肝素备受指南/共识推荐
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