本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(03):-
作者：谢进，胡沛，李欣，胡钢，江洪
摘要
目的
探讨冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）患者糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）、脂蛋白-a（lipoprotein-a-,LP-a）与冠脉病变程度之间相关性。
方法
按随机数字表法随机选取年3月至年9医院治疗的冠心病患者例，记录入选冠心病患者的肝功能、血脂、心电图等相关检测结果及住址、性别、年龄等一般特征资料。测定血清LP-a、HbA1c浓度，并进行Kruskal-Wallis检验，探究其与冠脉病变程度之间的相关性。
结果
对4组不同血清LP-a浓度患者之间的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验，结果显示差异有统计学意义（P=0.，χ2=9.35）。对4组不同血清HbA1c浓度患者之间的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验，结果显示差异有统计学意义（P=0.，χ2=10.58）。Spearman相关性分析结果显示，冠脉Gensini评分与LP-a呈正相关（r=0.，P=0.04）；冠脉Gensini评分与HbA1c呈正相关（r=0.，P=0.）；HbA1c与LP-a无相关性（r=0.，P=0.23）。
结论
冠心病患者血清LP-a浓度、HbA1c浓度与冠脉病变程度呈正相关。
冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）范围较广泛，包括由栓塞、炎症引起血管腔狭窄或闭塞[1-3]。临床中常常分为急性冠脉综合征和稳定型冠心病。发病过程中常伴有糖尿病、血脂异常、原发性高血压（高血压）等[4]。近年来，社会经济快速发展，人民生活水平不断提高，冠心病的发病率也逐年升高，严重威胁人们的生命安全，影响人们的生活质量。大部分患者有不健康生活方式如不合理膳食，吸烟饮酒，以及缺少运动，心理压力过大，从而导致血脂异常、高血压、糖尿病或高血糖、肥胖或超重等[5-6]。随着研究的深入，人们发现糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）、脂蛋白-a（lipoprotein-a-,LP-a）是心血管疾病的较危险因素之一，与冠脉病变的发生、发展有关，其检测的优越性已越来越受临床的重视[7-9]。本研究通过对筛选出来的冠心病住院患者进行血清Lp-a、HbA1c浓度检查，来探讨Lp-a及HbA1c与冠脉病变的相关性，为有效防治心血管疾病的发生、发展提供依据，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
按随机数字表法选取年3月至年9医院治疗的患者例（女67例约占29.65%，男例约占70.35%），且每例患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病（计算机定量软件分析冠状动脉造影结果，用直径法表示狭窄程度，根据美国心脏病学会的冠脉血管记分标准，左前降支、左冠脉主干、回旋支、右冠脉中一支或以上血管内径狭窄≥50%，即被诊断为冠心病）。排除标准：资料不完整的患者，恶性肿瘤、Ⅰ型糖尿病患者，严重创伤、感染以及手术患者，急性心肌梗死患者等。本研究对入选患者进行了年龄、地域、环境等条件下的严格筛选，在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义。患者年龄在35~60岁之间，均进行胸片、动态心电图、超声心动图、心电图等检查。病历资料包括住址、性别、年龄、家族史、糖尿病史、高血压史、吸烟史，及血压、体质量、身高、心率等一般体检项目。
1.2一般项目检查
检测肾功能、肝功能（尿酸、总胆红素、间接胆红素、肌酐、谷丙转氨酶、肌酐、直接胆红素、谷草转氨酶、尿素氮）；超声心动图、核素心肌显像；血糖（随机血糖、空腹血糖）；心电图负荷试验；血脂（低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A、高密度脂蛋白、胆固醇、载脂蛋白B）。
1.3血清脂蛋白-a浓度测定方法
利用奥林帕斯AU系统检测所有患者的血清LP-a浓度（免疫比浊法）[10-12]。
1.4冠状动脉病变Gensini积分计算方法
运用Judkins法经股动脉或桡动脉，选择性右、左冠脉造影（在多个投射角度进行）。按病变指数分为：三支、双支、单支，各分支积分之和为最终积分。同一病变处选用病变最严重的体位表示狭窄程度，病变狭窄程度越重积分越高。冠脉造影结果由两位心内科医师判定。
1.5血清糖化血红蛋白浓度的测定方法
采用英国糖化血红蛋白仪进行离子交换层析检测。测定的精密度为变异系数（coefficientofvariation，CV）＜2%。HbA1c检测的结果参照国际临床化学与医学实验室联盟及美国国家HbA1c所标准化蛋白计划共同推荐的标准执行[13-16]。
1.6冠状动脉造影结果评定及分组
心血管内科介入专业医师利用血管造影机进行选择性冠脉造影术。经皮穿刺入下肢股动脉，运用特制定型的心导管，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，插入探寻到的右或左冠脉口，注入造影剂，冠脉显影，整个右或左冠脉的主干和分支的血管腔清晰地显示出来，可掌握血管是否存在狭窄病灶。以Gensini积分表示冠脉病变程度。对患者采用两种分组方法分别分为4个小组：（1）根据冠心病组Lp-a浓度由高向低，分别为I组Lp-a≥40mg/dL（n=13）、Ⅱ组Lp-a=30~40mg/dL（n=55）、Ⅲ组Lp-a=20~30mg/dL（n=77）、Ⅳ组Lp-a＜20mg/dL（n=91）。（2）根据冠心病组HbA1c浓度由高向低，分别为A组HbA1c＞9.0%（n=21）、B组HbA1c=7.0%~9.0%（n=45）、C组HbA1c=6.5%~6.9%（n=67）、D组HbA1c＜6.4%（n=93）。
1.7统计学分析
采用SPSS20.0数据处理软件进行统计学分析。正态分布计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料以率或百分数表示，采用卡方检验。对不同组间的冠脉gensini评分进行Kruskal-Wallis检验。指标间的相关性采用Spearman相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同血清脂蛋白a浓度组冠脉Gensini评分比较
对不同血清LP-a浓度的4组的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验，结果显示血清LP-a浓度升高，Gensini评分增加，差异有统计学意义（P=0.,χ2=9.35），详见表1。对冠脉Gensini评分产生影响的混杂因素，采用Spearman相关分析逐步校正后，冠脉Gensini评分仍与Lp-a水平相关（r=0.，P=0.04）。
2.2不同血清糖化血红蛋白浓度组冠脉Gensini评分比较
对不同血清HbA1c浓度的4组的冠脉Gensini评分进行Kruskal-Wallis检验，结果显示血清HbA1c浓度越高，Gensini评分越高，差异有统计学意义（P=0.，χ2=10.58）。对冠脉Gensini评分产生影响的混杂因素，采用Spearman相关分析逐步校正后，冠脉Gensini评分仍与HbA1c水平相关（r=0.，P=0.）。
2.3冠心病患者血清脂蛋白a浓度与血清糖化血红蛋白浓度相关分析结果
采用Spearman相关性分析对血清LP-a浓度与血清HbA1c浓度进行分析，结果显示血清LP-a浓度与血清HbA1c浓度无相关性（r=0.，P=0.23）。
3讨论
近年来社会经济快速发展，人民生活水平不断提高，冠心病的发病率也逐年升高，严重威胁人们的生命安全[17-19]。大部分人因为不健康的生活方式如高热量、高脂肪、高胆固醇的不合理膳食，吸烟、饮酒，以及缺少运动，心理压力过大等，从而导致血脂异常（三酰甘油酯过高、总胆固醇过高或高密度脂蛋白胆固醇过低）、高血压、糖尿病或高血糖、肥胖或超重等，患者逐渐趋年轻化。目前尚不十分清楚冠心病的病因，研究认为其是由环境因素和多种遗传因素共同所致[20]。但随着研究的深入，人们发现Lp-a、HbA1c似乎也与冠脉病变的发生、发展有关[21-22]。
LP-a是一种特殊脂蛋白，由肝脏合成[23]。但在个体中浓度基本恒定,几乎不受其他因素，如吸烟、脂代谢、年龄、糖代谢的影响。目前大量研究表明冠心病与Lp-a存在一定的相关性,其浓度的升高与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关，能很好地预测急性心肌梗死，被列为冠心病的一个独立危险因素[24]。糖代谢异常也是冠心病最危险的因素之一，是一种内分泌代谢性疾病，以餐后血糖升高或空腹血糖为特征，HbA1c是血液中血红蛋白与葡萄糖发生的非酶促缩合反应的产物，此反应较缓。血糖浓度与合成HbA1c的速率呈正比，且其合成不可逆。因此，HbA1c检测稳定性好，不被血糖波动影响，且检测方便，因此成为诊断糖尿病的标准之一[25]。本研究分析血清LP-a浓度、HbA1c浓度与冠脉病变程度的关系，结果显示血清LP-a浓度、HbA1c浓度与冠脉Gensini评分正相关，提示冠心病患者血清LP-a浓度、HbA1c浓度与冠脉病变程度呈正相关。
参考文献（略）
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